王战锋

河南郏县人民医院外三科 郏县 467100

股骨颈骨折的发病率约占髋部骨折的54%，占成人骨折的3.6%，可引起髋部肿胀、疼痛、活动受限，若不及时治疗，可导致骨折愈合困难、髋关节畸形或股骨头坏死，对患者的日常生活及工作造成严重影响[1-2]。选取2016-06—2018-06间我院收治的90例股骨颈骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨活血壮骨汤联合切开复位空心钉及内侧支撑钢板固定的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组90例均为闭合性骨折患者。具有髋关节肿胀、疼痛、活动受限等表现。均无血液系统疾病、严重心脑肝肾功能障碍、全身感染性疾病、免疫系统疾病、精神疾病、恶性肿瘤。患者均知晓本研究，已签署知情同意书。根据治疗方案不同分为2组，各45例。手术组：男30例，女15例；年龄18～65岁，平均43.26岁。联合组：男28例，女17例；年龄20～68岁，平均44.51岁。2组患者的一般资料无明显差异(P>0.05)，有可比性。

1.2方法(1)手术组采用切开复位空心钉及内侧支撑钢板固定：腰-硬联合麻醉，患者仰卧，髋关节垫高，常规消毒、铺巾。于髂前上棘外约3 cm做5 cm纵切口，逐层切开，充分显露骨折断端，进行牵引复位。C臂机引导下于大粗隆下打入3枚空心钉，外旋外展患肢，于股骨颈内侧行钢板固定。清理术区，缝合、包扎切口。(2)联合组在对照组基础上服用活血壮骨汤：丹参12 g、熟地12 g、骨碎补15 g、黄芪10 g、牛膝15 g、鸡血膝15 g、淫羊藿15 g、续断12 g、白术10 g、山药10 g、甘草5 g，加水煎服。1剂/d，分早晚两次服用，持续用药2个月。

1.3观察指标及疗效判定随访6～12个月。(1)治疗效果[3]：6个月内骨折线消失，髋关节屈伸>120°，步态正常为优。术后6～10个月内骨折愈合，髋关节屈伸90°～120°，运动后有轻微疼痛或不适，对正常行走、下蹲无影响为良。术后10～12个月内骨折愈合，休息状态下无异常，活动时有疼痛感、跛行，下蹲不完全为可。髋关节功能受限，跛行、疼痛明显为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(2)术后6个月，以Harris评分标准[4]评价髋关节功能：满分100分，其中功能47分、疼痛44分、关节活动5分、畸形4分。分值越高表明髋关节功能越好。(3)随访期间骨折延迟愈合及股骨头坏死发生率。

2 结果

2.1治疗效联合组治疗优良率高于手术组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较[n(%)]

2.2髋关节功能术后6个月联合组的Harris评分为(87.73±6.24)分，高于手术组的(80.39±5.21)分，差异有统计学意义(t=6.057，P<0.001)。

2.3骨折延迟愈合及股骨头坏死发生率联合组骨折延迟愈合及股骨头坏死发生率均低于手术组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组骨折延迟愈合及股骨头坏死发生率比较[n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折的发生与多种因素有关，如交通事故、高处坠落、钝器击打等，手术是治疗股骨颈骨折的有效方法。切开复位空心钉及内侧支撑钢板固定术因可有效恢复股骨颈的解剖学及生物力学特征，以及具有良好的治疗效果而成为主要的手术方法(本研究的优良率为82.22%)[5]。但受骨折断端周围软组织受损，血运不佳等多种因素的影响，骨质修复、生长缓慢，易引起骨折延迟愈合及股骨头坏死，不利于髋关节功能恢复。

中医认为“治病求其本”，为促进患者恢复，需从益气活血、补肾壮骨入手。活血壮骨汤中骨碎补、淫羊藿、续断具有补肾壮骨之功效；丹参、牛膝、鸡血膝发挥活血养血之功；黄芪、白术、山药等具有益气健脾之效；甘草能调和诸药。全方共用，具有补肾益气、活血通络、滋养筋骨之功效[6]。现代药理学研究指出，活血壮骨汤能促进蛋白合成酶新陈代谢，骨矿化及钙离子释放，改善骨折断端周围血液循环，从而促进骨质修复、再生[7]。

收集近年来我院收治的90例股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，联合组的治疗优良率、术后6个月的Harris评分、骨折延迟愈合及股骨头坏死发生率等指标，均显著优于手术组患者。充分表明活血壮骨汤联合切开复位空心钉及内侧支撑钢板固定治疗股骨颈骨折，能有效降低骨折延迟愈合及股骨头坏死发生率，提升患者髋关节功能，是治疗股骨颈骨折患者的理想措施。