王永堂 王会含 李凤新

郑州大学附属郑州中心医院骨科 郑州 450000

股骨近端骨折是临床常见的骨折类型，多见于老年群体，内固定手术是主要治疗方案[1]。选取2015-01—2018-09间在我院接受手术的72例股骨近端骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较股骨近端防旋髓内钉内固定术(PFNA)和动力髋螺钉内固定术(DSH)的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组72例患者均经X线、CT等影像学检查确诊[2]。排除：(1)合并心肝肾等重要器官功能严重异常者。(2)伴有其他部位骨折者。(3)依从性差者。(4)病理性、陈旧性、开放性骨折者。患者均签署知情承诺书。根据不同术式分为2组，各36例。对照组：男20例，女16例；年龄25～68岁，平均52.10岁。跌倒伤23例，车祸伤9例，高处坠落伤4例。粗隆间骨折10例，股骨颈骨折20例，粗隆下骨折6例。EvansⅣ型5例，Ⅲ型15例，Ⅱ型9例，Ⅰ型7例。观察组：男19例，女17例；年龄26～67岁，平均51.19岁。跌倒伤21例，车祸伤10例，高处坠落伤5例。粗隆间骨折11例，股骨颈骨折18例，粗隆下骨折7例。EvansⅣ型4例，Ⅲ型16例，Ⅱ型10例，Ⅰ型6例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2手术方法腰-硬联合麻醉，取仰卧位，C型臂X线透视下行闭合复位。对照组行DSH：取大粗隆顶点2 cm经大粗隆外侧延伸约10 cm的切口逐层切开至阔筋膜，分离并牵开骨折周围的软组织，充分显露股骨上段。C型臂X线透视下复位骨折满意后，将导针打入至大粗隆下方，明确导针平行于股距，根据骨折类型选择适当动力髋螺钉，钻孔置入、固定。观察组行PFNA：大粗隆顶端作3～5 cm纵切口，延伸至近端，劈开臀中肌，充分显露大粗隆，于其顶点尖椎开孔，定位后将导针置入，明确针尖至股骨髓腔，插入空心钻(11.0 mm)扩髓。选择长度合适、大小适宜的髓内钉插入髓腔，于解锁条件下插入、锁定主钉。于瞄准器或X线辅助下打入PFNA螺旋刀片。安装远端锁定钉，旋入螺帽，于主钉尾部固定。2组术后给予常规抗感染、抗凝等处理。

1.3观察指标手术时间、术中出血量及完全负重时间、骨折愈合时间和关节功能(Harris)评分。Harris评分<60分为差，60～74分为可，75～89分为良，≥90分为优。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1手术时间等指标观察组手术时间、术中出血量、完全负重时间、骨折愈合时间均少(短)于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2Harris评分观察组Harris评分优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组Harris评分比较[n(%)]

3 讨论

治疗股骨近端骨折的目的是最大限度减少创伤，达到最坚强内固定，以降低并发症风险和及早恢复功能锻炼[3]。DSH是临床常用的内固定术式，其优势为：(1)具有静力、动力双重加压作用。(2)术中通过加压内固定结合滑移式钉板固定，可将动力髋螺钉成功固定于股骨上端外侧皮质，从而有效分担张应力。(3)骨折断端通过加压螺纹实施轴向压力、维持轴向滑动，可有效减轻骨折位置剪力，维持应力刺激，有利于骨折愈合。但由于股骨近端骨折患者多为老年患者，常存在骨质疏松和骨质强度降低，DSH的钉板与骨界面接触稳定欠佳，易导致股骨颈缩短、股骨距塌陷等现象，进而延缓骨折愈合，影响关节功能恢复[4]。

PFNA是经典髓内内固定术式，具有较强抗压、抗拉、抗旋等作用，可有效维持内固定良好稳定性。其主要优势有：(1)术中近端锁定孔与髓内钉尾部距离相对增加，其滑动孔可有效避免近端钉尾过于集中应力。(2)其远端直径相对较小，可减小扩髓范围，有利于缩小创伤区域[5]。(3)切口较小，对骨折周围的软组织、神经、血管损伤小。(4)对髓腔血运干扰较轻，有利于减少术中出血量。(5)术中闭合复位时无须剥离骨折端骨膜，也无需清除骨折断端血肿，可明显减轻手术创伤，有利于降低术后感染等并发症发生率。亦适用于手术耐受力较差、骨髓腔较小的患者[6]。

选取我院收治的股骨近端骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，结果显示，观察组手术时间、术中失血量、完全负重时间、骨折愈合时间及Harris评分优良率均显著优于对照组，充分表明了PFNA治疗股骨近端骨折的优越性和临床价值。