徐磊

河南信阳淮河骨科医院 信阳 464000

脊柱是人体上下承重的关键结构，脊柱骨折是一种严重的骨折类型，不仅破坏脊柱稳定性，还可对脊髓形成压迫，致使神经损伤，降低其生活质量[1]。2017-01—2019-01间，我们对86例脊柱骨折患者分别实施开放椎弓根钉内固定术和微创椎弓根钉内固定术，现对疗效进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组86例患者均经CT与MRI确诊，骨折至就诊时间≤2周。排除病理性骨折、合并骨质疏松、有明显感染灶、椎弓根发育不良等患者。患者均签署知情同意书，经院伦理委员会审批。随机分为2组，各43例。对照组：男22例，女21例；年龄23～59岁，平均36.32岁。骨折部位：T1124例，T129例，L12例，L24例，L34例。观察组：男23例，女20例；年龄23～60岁，平均36.39岁。骨折部位：T1123例，T128例，L13例，L24例，L35例。2组一般资料无显著差异(P>0.05)，有可比性。

1.2方法观察组采取微创椎弓根钉内固定术：全麻，使用Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定系统，在X线透视下用克氏针对拟置入椎弓根中心点进行标记并行1.5 cm纵切口。将PAK脊柱穿刺针轻轻锤入椎弓根至椎体前1/2。取出内芯，置入导丝，取出针管，扩张器扩张通道，插入导丝。移除扩张器，螺钉延长杆远端安装万向螺钉，在X线透视下，经导丝旋入椎弓根，取出导丝。相同方法在同侧安装两三枚螺钉，维持3个螺钉组套可自由移动，并处于同一高度。旋转螺钉延长杆，使三端头卡口结合。测定固定棒长度，安装置棒器，棒尖固定采取头端螺母锁紧。X线透视下，旋转置棒器，使棒尖依次穿过螺钉钉尾。压缩手柄，锁紧螺母直至折断。将置棒器与螺钉延长杆取出，间断缝合筋膜与皮肤。同法处理对侧。对照组采取开放式椎弓根钉内固定术[2]。

1.3评价指标(1)治疗前及治疗3个月后椎体前后缘高度及后凸Cobb角。(2)术后3个月根据ASIA神经损伤等级评价神经功能。优：神经功能恢复正常，疼痛消失，日常生活、工作恢复正常。良：神经功能轻微受限，偶有疼痛，日常生活、工作基本不受影响。中等：神经功能受到一定限制，有中度疼痛，日常生活、工作受到一定影响。差：疼痛症状严重，功能严重受限，日常生活、工作受到严重影响。(3)切口感染、神经损伤等并发症发生情况。

2 结果

2.1伤椎前缘高度与Cobb角治疗后2组伤椎前缘高度均较治疗前提高，Cobb角降低，差异有统计学意义(P<0.05)。但2组间的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组伤椎前缘高度与Cobb角比较

注:与同组治疗前相比，*P<0.05

2.2神经功能治疗后，观察组神经功能优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组神经功能比较[n(%)]

2.3并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

手术是治疗脊柱骨折的首选方法。但开放手术创伤重、并发症风险高，患者康复慢[3-4]。随着微创理念及技术的普及，微创椎弓根钉内固定术已成为目前治疗脊柱骨折的重要术式[5]。有研究结果表明，微创椎弓根钉内固定术治疗脊柱骨折可获得与开放手术相同的效果；但其创伤小，患者痛苦轻。由于经小切口肌间隙入路，术中出血量少，并可减轻脊柱后方肌肉韧带复合体的损伤和增强躯体活动顺应性。故可最大程度避免发生医源性腰痛，降低并发症风险，有效促进神经功能及日常生活和工作的良好恢复[6]。

我们的研究结果亦显示，治疗后2组患者的伤椎前缘高度及Cobb角仅较术前显著改善，而且组间无明显差异。其中，观察组患者术后神经功能分级优于对照组，而且并发症发生率低于对照组，与刘亮等[7]的结果相仿。充分表明了微创椎弓根钉内固定术的联合效果，应作为治疗脊柱骨折的首选术式。