霍光辉

河南遂平县仁安医院骨二科 遂平 463100

骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)是由于骨质疏松导致骨强度降低，当跌倒等动作导致脊柱受力时发生的压缩性骨折。经皮椎体成形术是治疗OVCF的重要方法，但不同黏度的骨水泥会影响手术效果[1]。选取2017-02—2019-03间在我院接受经皮椎体成形术的64例OVCF患者，术中分别应用低黏度与高黏度骨水泥，现对两种骨水泥对患者术后疼痛VAS评分及腰椎功能障碍ODI评分的影响进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组64例患者均根据外伤史、胸腰椎叩击痛或压痛，以及X线、CT检查确诊。骨密度t值≤-2.5，对手术耐受。排除椎体骨折数≥2个、类风湿性关节炎、高能量损伤致胸腰椎骨折、激素使用时间≥3个月等患者。患者签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机将患者分为2组，每组32例。对照组术中应用低黏度骨水泥：男14例，女18例；年龄58～75岁，平均66.71岁。观察组术中注入高黏度骨水泥：男15例，女17例；年龄57～76岁，平均66.42岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法2组均实施经皮椎体成形术：取俯卧位，胸腹部悬空，C臂X线机透视标记进针点。常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻，C臂机下确定穿刺入路。将穿刺针缓慢刺入患椎体前中1/3处，退出针芯。观察组调制Osteopal Ⅴ型高黏度PAMA骨水泥，对照组调制1200/S低黏度PMMA骨水泥。至拉丝期后在C臂X线机透视下采用专用注射器将骨水泥注入患椎。C臂X线机监测骨水泥分布情况，当骨水泥至椎体后壁时，停止注入骨水泥。骨水泥彻底硬化前，旋转退出穿刺针，压迫穿刺点止血，敷料包扎。2组术后均予以抗骨质疏松治疗，指导患者进行锻炼腰背肌肉功能，在腰椎支具保护下离床行走。

1.3观察指标(1)术后第1 天行脊柱CT检查，观察骨水泥渗漏情况，包括椎间隙渗漏、椎旁渗漏、静脉渗漏、椎管内渗漏。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评估术前、术后3个月疼痛程度，总分10分。评分越低，疼痛越轻。(3)采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分[2]评价术前、术后3个月腰椎功能障碍情况，总分45分。ODI评分越低，腰椎功能障碍越轻微。

2 结果

2.1VAS、ODI评分术前2组患者的VAS、ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月2组患者的VAS、ODI评分均低于术前，其中观察组的VAS、ODI评分低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组VAS、ODI评分比较分)

注：与本组术前比较，aP<0.05

2.2骨水泥渗漏情况术后第1天，观察组骨水泥渗漏率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组骨水泥渗漏情况比较[n(%)]

3 讨论

骨质疏松症为老年人的常见病，发病率达60%[3]。OVCF发生与骨质疏松有密切关系，骨质疏松造成骨量减少，骨脆性升高，一旦跌倒可致脊柱受到外力而形成压缩性骨折。手术是治疗OVCF的重要方法，可稳定骨折、减轻椎体疼痛、改善脊柱力学强度。常规开放手术创伤大，部分患者难以耐受。近年来，经皮椎体成形术已广泛用于OVCF的治疗，并取得理想效果。但术后骨水泥渗漏可能压迫脊髓、损伤神经，故仍有一定局限性[4]。近年来,我院对接受经皮椎体成形术的64例OVCF患者，术中分别于患椎内注入低黏度和高黏度骨水泥。经分析比较，注入高黏度骨水泥患者术后第1天的骨水泥渗漏率，以及术后3个月的VAS评分和ODI评分，均优于注入低黏度的患者。有研究结果显示，经皮椎体成形术中应用低黏度骨水泥的渗漏率达30%～70%[5](本组骨水泥渗漏率为31.25%)。陈学忠等[6]研究发现，采用高黏度骨水泥行椎体成形术治疗胸腰椎OVCF，可减少骨水泥渗漏的发生风险。

总之，经皮椎体成形术中应用高黏度骨水泥，可有效降低骨水泥的渗漏率，有利于减轻患者术后的疼痛程度和改善脊柱功能，具有较高的安全性。