张雷

河南内乡县人民医院普外科 内乡 474350

成人腹股沟斜疝最有效的治疗方法是手术修补，无张力疝修补术是有效的治疗方法[1-2]。选取2017-10—2019-01间我院收治的80例成人腹股沟斜疝患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow)和平片无张力疝修补术(Lichtenstein)的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组80例患者，均符合《外科学》[3]中腹股沟斜疝的诊断标准。均无凝血功能障碍、严重精神疾患、恶性肿瘤、急性腹股沟淋巴炎、免疫功能缺陷、传染性疾病。患者均签署知情同意书。根据治疗方案不同分为2组，各40例。对照组：男35例，女5例；年龄18～65岁，平均47.90岁。观察组：男36例，女4例；年龄18～63岁，平均46.80岁。2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法连续硬膜外麻醉，取患侧腹股沟韧带中点至耻骨结节的斜切口。依次切开皮肤、皮下，打开腹外斜肌腱膜，并向两侧分离出腹股沟韧带、联合腱。将提睾肌切开和精索游离后，准确定位疝囊位置。高位游离疝囊至内环口。对照组行Rutkow：将疝囊回纳入腹腔，经内环口填塞锥形网塞，底边四周与腹横筋膜缝合固定。精索后方放置平片并妥善固定。重建皮下环，缝合切口，常规包扎后以沙袋压迫24 h。观察组实施Lichtenstein：高位结扎疝囊后在结扎线远侧1.0 cm切除疝囊。依据腹股沟管后壁缺损面积将修剪后的平片(略大于缺损周边0.5 cm)覆盖于腹横筋膜前，分别固定在腹横肌、腹内斜肌下缘、腹股沟韧带及联合腱上。重建皮下环，缝合切口，常规包扎后以沙袋压迫24 h。

1.3观察指标(1)术中出血量、手术和术后下床活动时间及住院费用。(2)并发症(尿潴留、切口感染、阴囊积液)发生率。

2 结果

2.1手术时间等指标2组手术时间、术中出血量和术后下床活动时间差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组住院费用较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

有研究结果显示，高达10%的腹股沟斜疝会发生嵌顿，一旦发生嵌顿，若未能及时还纳，则会导致肠坏死而危及患者的生命[4]。腹股沟斜疝的发生主要与腹内压力升高及腹壁强度降低有关，因此降低腹内压力、修复腹壁缺损、增强腹壁强度、回纳疝囊内容物为治疗腹股沟斜疝的关键。目前对腹股沟斜疝的治疗以手术为主，常用手术方式有开放Rutkow手术、Lichtenstein手术及腹腔镜疝修补术。其中腹腔镜手术不仅临床仍存有一定争议[5]，且需特殊的设备和较长的学习曲线。因此，开放无张力疝修补术仍是目前治疗腹股沟斜疝的主要术式之一[6]。

Rutkow手术是将锥形网塞填入已还纳疝囊的疝环中并加以固定，同时应用平片对腹股沟管后壁进行修补，极大分散了腹腔压力，提高了缺损处腹壁的强度、有效降低了复发的概率。但由于锥形网塞的尖端突出于腹腔，易引发局部异物感等不适，一定程度上影响了患者的舒适度。Lichtenstein手术无须放置锥形网塞，在疝囊高位结扎后仅在精索后方应用平片对腹股沟管后壁进行修补，同样可达到良好的无张力修补效果；同时由于该术式不应用锥形网塞，简化了手术程序，避免了锥形网塞造成的局部异物感等不适，有助于促进患者术后恢复。此外，患者手术负担轻，利于基层开展。

我们的研究结果显示，Lichtenstein手术的住院费用及术后并发症发生率均显著少于Rutkow手术，与罗卫东[7]的研究结果相一致。充分说明了Lichtenstein手术治疗成人腹股沟斜疝，安全性高、效果更为显著，可作为基层医院治疗成人腹股沟斜疝的首选术式。