左志远

河南清丰县人民医院结直肠肛门外科 清丰 457300

老年肛裂多由于长期便秘，粪便干结引起的机械性创伤而产生炎性改变形成溃疡，以疼痛、便秘、出血为临床主要表现，严重影响患者的生活质量[1]。保守治疗治愈率低，因此临床多采用手术治疗[2-3]。选取我院2017-06—2019-01间收治的76例老年肛裂患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较纵切横缝内括约肌切断术与开放式侧位肛裂切除术的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组76例患者纳入标准：(1)经肛门指诊确诊为肛裂。(2)年龄≥60岁。(3)患者知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)凝血功能异常。(2)肝肾功能障碍。(3)有手术禁忌证。(4)合并其他肛肠疾病。根据手术方案不同分为2组，每组38例。B组：男22例，女16例；年龄60～72岁，平均66.15岁。病程1～14个月，平均7.62个月。A组：男20例，女18例；年龄61～73岁，平均66.58岁。病程1～15个月，平均8.05个月。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法术前1 天清洁灌肠，术前6 h禁食。腰麻，截石位，常规消毒、铺巾。(1)B组行开放式侧位肛裂切除术：于肛门侧距肛缘1 cm作纵切口，置入弯止血钳，左手食指伸入肛内与止血钳保持平行，挑出内括约肌下缘0.5 cm并切断。修剪创缘肛门皮肤、上方黏膜桥成两端窄、中间宽形状，方便引流。创面止血，将前哨痔、肛乳头一并切除。(2)A组行纵切横缝内括约肌切断术：肛周7点或5点距肛门边缘约1 cm作椭圆形切口，置入弯止血钳，左手食指伸入肛内与止血钳保持平行，挑出较肥厚内括约肌约0.5 mm，切断下缘，断端电凝止血，横行缝合切口1～2针，加压包扎。术后均给予抗感染治疗，换药，1次/d。3 d内控制排便，第一次排便时采用薄膜粘贴密封近肛门端，防止切口沾染大便，便后及时换药。

1.3观察指标及效果评价(1)术后第7 天评价效果。显效：疼痛、出血症状完全消失，切口愈合。有效：疼痛、出血症状明显改善，切口部分愈合。无效：症状无变化或加重。显效、有效计入总有效。(2)手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间。(3)术前、术后第1 天的应激反应指标，包括血清C反应蛋白(CRP)及白介素-8(IL-8)水平。

2 结果

2.1治疗效果A组总有效率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2手术相关指标A组手术时间、切口愈合时间、住院时间短于B组，术中出血量少于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术相关指标比较

2.3应激反应术后第1天,2组血清CRP、IL-8水平均有所上升，但A组低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组手术前后应激反应比较

注：与同组术前相比，aP<0.05

3 讨论

肛管内括约肌的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因，保守治疗效果有限，复发率高，故临床多采用肛裂切除术或肛管内括约肌切断术治疗[4-5]。我们对老年肛裂患者分别采用纵切横缝内括约肌切断术与开放式侧位肛裂切除术治疗，经过比较，结果显示，前者的手术时间、术中出血量，以及术后切口愈合时间、住院时间和总有效率均优于后者。其主要原因为：(1)开放式侧位肛裂切除术需对切口周围组织进行修剪以确保引流通畅，其创伤较大、出血量较多，切口愈合时间较长，预后较差。(2)纵切横缝内括约肌切断术能扩大肛管直径，延缓肛周压力，彻底解除括约肌痉挛，从而防止肛管变形，缓解疼痛。(3)纵切横缝内括约肌切断术可在直视下处理病变，并保证内括约肌结构完整，手术创伤小，不损伤其他组织，有利于防止发生肛门狭窄[6-7]。(4)CRP是机体炎性反应常用的指标，IL-8是炎性细胞趋化因子，二者受手术刺激后均会明显上升。术后第1天行纵切横缝内括约肌切断术患者的血清CRP、IL-8水平上升幅度较低，提示该术式应激反应较轻，故有利于改善预后效果。