袁前超

河南三门峡市中心医院(河南科技大学附属医院) 三门峡 472000

多发肋骨骨折(FMR)是指3根及以上的肋骨骨折，可引起疼痛、呼吸运动受限、咳嗽无力等，易引起肺不张和肺部感染[1]。其治疗原则是有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。选取2018-01—2019-01间我院收治的90例FMR患者，对其临床治疗资料进行回顾性分析，以比较保守治疗和胸腔镜辅助形状记忆环抱接骨板肋骨内固定术的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组90例患者均根据病史、临床表现和X线、CT检测确诊，骨折数≥3根，骨折至治疗时间均<7 d。均未合并严重全身基础病变和存在相关手术、麻醉禁忌证。患者均签署知情同意书。依据术式不同分为2组，每组45例。对照组：男29例，女16例；年龄18～65岁，平均43.16岁。致伤原因：车祸伤23例，坠落伤11例，钝器击打6例，其他5例。骨折根数3～9根，平均4.34根。观察组：男27例，女18例；年龄18～65岁，平均44.72岁。骨折原因：车祸伤25例，坠落伤10例，钝器击打7例，其他3例。骨折根数3～8根，平均4.27根。2组患者的一般资料差异无显著性(P>0.05)，均衡可比。

1.2治疗方法对照组遵循有效镇痛和呼吸管理的原则给予保守治疗：包括镇痛措施、抗感染、止血，以及采用胸部护板行外固定。伴有液气胸者，施行胸腔闭式引流术。(2)观察组采用胸腔镜辅助形状记忆环抱接骨板内固定术：全麻，健侧卧位，常规消毒、铺巾。患侧第7或第8肋间做1.5 cm切口，置入胸腔镜探查，清除积血、凝血块，电凝止血。胸腔镜明确骨折位置及根数，以骨折固定点为依据做切口，充分显露肋骨两端2～3 cm，进行复位，满意后选择合适形状记忆环抱接骨板浸泡于冰生理盐水内2～3 min，于可塑状态下预弯成型固定于肋骨骨折的两端。采用45 ℃生理盐水浸润纱布热敷，直至接骨板固定牢靠。同法处理其他肋骨骨折。放置闭式胸腔引流管，缝合切口。术后应用抗生素2～3 d预防感染。

1.3观察指标采用视觉模拟评分法(VAS)评估术前、术后24 h、48 h的疼痛程度，分值0～10分，分值越高疼痛感越重。(2)住院时间及随访3个月期间内的骨折愈合时间。

2 结果

2.1术后疼痛程度2组术前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后24 h及48 h VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后疼痛程度比较分)

注：与同组术前比较，aP<0.05

2.2住院及骨折愈合时间观察组住院及骨折愈合时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组住院时间及骨折愈合时间比较

3 讨论

FMR主要由交通事故、高处坠落、钝器击打等高能量外力引起。骨折断端刺激肋间神经导致局部疼痛明显和胸廓活动受限，呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留而引起肺不张和呼吸道感染；若骨折端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿或咯血，需及时进行治疗[2]。遵循有效镇痛和呼吸管理的原则给予保守治疗具有创伤小、方法简单、费用较少等优势，但部分患者骨折复位情况欠佳，且疼痛感明显，进而影响患者康复及满意度[3]。内固定术因能快速恢复骨折解剖结构和缓解疼痛，目前已广泛应用于治疗FMR；而且随着微创技术普及固定材料器材的进步，胸腔镜辅助形状记忆环抱接骨板肋骨内固定术已逐渐替代了开放性手术成为治疗FMR的首选术式。其主要优势有：(1)可明显降低手术操作难度，提高复位效果；术中无须剥离过多骨膜，创伤性小，能促进骨折愈合。(2)环抱接骨板具有较好的生物相容性且固定牢靠、抗腐蚀性良好，安全可靠。(3)环抱接骨板包绕骨折断端，对骨髓的保护性好，可加速骨折愈合。(4)及时恢复术后胸廓正常结构，降低骨折断端对肋间神经的刺激性，减轻疼痛程度，利于患者早期康复[4]。

收集近年来我院收治的90例FMR患者，通过对其临床资料进行回顾性分析，结果显示，观察组患者术后24 h及48 h 的VAS评分、住院及骨折愈合时间等指标，均显著优于对照组的患者，与胡为才等[5]的研究结果一致。充分表明了胸腔镜辅助形状记忆环抱接骨板肋骨内固定术治疗能有效降低FMR患者的疼痛程度、促进患者康复。是治疗FMR患者的理想术式。