周相军 朱娜娜 李浩

河南信阳市中心医院 1)神经外科 2)消毒供应中心 信阳 464000

胶质瘤是临床较为常见的一种恶性肿瘤，在所有脑肿瘤中的发病率最高，主要表现为脑组织受压所导致的颅内压升高，严重危及患者的生命安全。手术的目的是切除肿瘤、降低颅内压和解除对脑神经的压迫[1]。选取2014-04—2018-04间我院收治的60例脑胶质瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较开颅脑胶质瘤切除术和立体定向微创手术的近期效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本组60例患者均经CT及MRI检查确诊并符合有关手术指征[2]。患者均签署知情同意书。将行开颅脑胶质瘤切除术的患者作为对照组：男14例，女16例；年龄46～69岁，平均56.41岁。病程}，平均2.89 a。将行立体定向微创手术的60例患者作为观察组：男13例，女17例；年龄48～70岁，平均59.76岁；病程2～6 a，平均3.29 a。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2手术方法[3-4]观察组行立体定向微创手术：术前于CT室内通过CT-脑立体扫描，计算目标靶点的三维坐标值。局麻下安装多功能脑立体定向仪和导向系统，确定开颅点和手术入路。入手术室实施气管插管全身麻醉。依据坐标值对定向仪进行调整。由导向针引导于距肿瘤最近处开颅。在显微镜下尽量避开血管丰富区和功能区，显露肿瘤部位。按照预定的范围全部将肿瘤切除。严密止血、逐层缝合切口。对照组采用开颅肿瘤切除术。2组术后均抗癫痫治疗3个月，并随访12个月。

1.3观察指标及效果评价[3](1)效果评价。显效：肿瘤完全切除，神经功能正常，无明显并发症。有效：肿瘤切除完整，神经功能基本正常，无明显并发症。无效：肿瘤切除不彻底，对神经功能影响较大，并发症较多。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)根据CCS量表评估患者术前、术后2个月的CCS评分，分值越高则神经功能越差。(3)随访12个月期间的复发率。

2 结果

2.1临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2手术前后的CCS评分2组患者术前的CCS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组患者的CCS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术前后CCS评分比较分)

2.3复发率随访期间对照组复发6例(13.33%)，其中原位复发4例、其他部位复发2例；观察组无复发病例(0.00%)。2组差异有统计学意义(χ2=4.630，P=0.010)。

3 讨论

在所有脑胶质瘤中，治疗最为复杂和难以治愈的是胶质瘤，年发病率为(5～8)/10万[5]。传统脑胶质瘤切除手术复发率较高，疗效一般。脑胶质瘤立体定向微创手术是目前临床治疗脑胶质瘤的新型手段，其能够清晰明确颅内肿瘤部位，直观地显示肿瘤与周围脑组织之间的关系，可降低手术风险，有效提高治疗效果[6]。

脑胶质瘤是一种恶性浸润性生长病灶，可破坏周围正常的脑组织，切除肿瘤、降低颅内压、解除对脑神经的压迫、提高患者预后是手术治疗的目的[6]。我们收集了近年来在我院接受手术治疗的60例脑胶质瘤患者的临床资料，通过回顾性分析，结果显示，观察组的总有效率、神经功能CCS评分及术后随访1 a期间的复发率均优于对照组，说明立体定向微创手术治疗脑胶质瘤具有较好的临床效果，能及时改善患者神经功能，并可降低复发风险。与有关研究的结果一致[7]。其主要优势为：(1)能够准确显示病灶与颅内组织的结构解剖关系，有利于手术的直观操作，可彻底切除肿瘤病灶，减少术后复发率，延长患者生存时间。(2)手术创伤小，能减少正常脑组织及神经的损伤，患者术后恢复较快。(3)手术前可准确进行诊断和制定手术方案，有助于手术进程的顺利和成功[8]。