王会丽

河南通许县人民医院麻醉科 通许 475400

原发性高血压(高血压)是我国老年人群的常见病，多数患者不仅需长期服药以维持血压平稳,而且常伴有循环、神经等系统功能减退。麻醉、手术的应激刺激易引起患者血流动力学紊乱，增加术中、术后心脑血管事件的风险。因此，选择合适的麻醉方式是保证手术效果和安全性的关键因素之一。2017-07—2019-08间，我们对接受腹腔镜胆囊切除术(LC)的68例老年原发性高血压患者,分别应用全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外麻醉。现对麻醉效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组68例患者的ASA I～Ⅱ级，高血压分级Ⅰ～Ⅱ级。术前均结合病史及影像学、实验室等检查明确诊断且符合LC指征[1]。排除：(1)恶性肿瘤患者。(2)严重心、肾等脏器功能不全及血液、内分泌等系统疾病。(3)服用过激素类药物[2]，以及对麻醉药品过敏和存在其他手术、麻醉等禁忌证。患者均签署治疗知情同意书。按照不同麻醉方式分为2组，每组34例。对照组：男18例，女16例；年龄60～75岁，平均67.24岁。体质量指数20～28 kg/m2,平均25.30 kg/m2。结石性胆囊炎25例，胆囊息肉9例。联合组：男17例，女17例；年龄61～74岁，平均67.82岁。体质量指数21～28 kg/m2,平均26.12 kg/m2。结石性胆囊炎26例，胆囊息肉8例。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法[3-4]术前禁食12 h，肌内注射硫酸阿托品液0.5 g、苯巴比妥钠100 mg。开放静脉通路，输注乳酸林格溶液。监测患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸、血氧饱和度(SpO2)和麻醉深度等指标。对照组采用全身麻醉：静注芬太尼3 μg/kg、咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.6 mg/kg行麻醉诱导。气管插管接麻醉机行机械通气，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率14～16次/min。术中异丙酚4～6 mg·kg·h和瑞芬太尼0.1～0.2 g·kg·min维持麻醉，并间断注射维库溴铵以维持肌肉松弛至术毕。联合组采用硬膜外麻醉联合全身麻醉。嘱患者左侧卧位，经T8～9椎间隙穿刺置入膜外导管，注入1.5% 盐酸利多卡因液4 mL。确认麻醉平面至T6水平后，行全身麻醉。麻醉诱导方案同对照组，术中异丙酚3～4 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.15 g/(kg·min)维持麻醉。

1.3观察指标(1)麻醉诱导时(T0)、插管后1 min (T1)、气腹后10 min(T2)及拔管时1 min(T3)的SBP、DBP、HR。(2)术后睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间和苏醒期躁动发生率。

1.4统计学分析数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料行t检验，计数资料应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1血流动力学指标2组T0时的SBP、DBP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。联合组T1、T2、T3时的SBP、DBP、HR均较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时间点血流动力学指标比较

注：组内比较,*P<0.05；组间比较,△P<0.05

2.2术后麻醉恢复情况联合组术后睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间均短于对照组，术后苏醒期躁动发生率少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后麻醉恢复情况比较

注:组间比较，*P<0.05

3 讨论

LC因需建立人工气腹，输入的CO2对患者的呼吸和循环功能影响较大，加之老年高血压患者各项机能减退，易引起血压剧增、心率加快等强烈的心血管反应,对手术顺利完成和术后早期恢复造成严重影响。故对实施LC的老年高血压患者应选择快速、短效的麻醉方式。

对老年高血压患者手术采用气管插管全身麻醉，虽能较好满足手术的要求，但气管插管、腔镜器械置入、术后拔管等操作均可对机体产生较强的刺激；同时全身麻醉仅抑制大脑皮层后缘系统或下丘脑对大脑皮层投射系统，无法完全阻断手术区域的伤害刺激，故需吸入或静脉注射大量镇痛药，增加脑血管破裂、心肌梗死及创面大出血等发生的风险。硬膜外麻醉不仅能够充分抑制术区的神经元兴奋性，阻滞交感神经传导，降低血儿茶酚胺浓度，利于术中保持稳定的血流动力学[5]；还能够降低手术刺激引起的应激反应。同时并发症风险低和用药量具有的良好可控性，且术后镇痛操作简便和效果肯定。但硬膜外麻醉要达到较宽的阻滞平面，需大剂量局部麻醉药，亦对患者术后的顺利恢复造成不利影响。

我们对实施LC的老年高血压患者分别采用气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉和单纯全身麻醉，经比较分析，前者术中血液动力学指标稳定性和术后麻醉恢复效果更好。充分表明了联合麻醉既可有效消除手术所产生的刺激性，良好维持术中血流动力学的相对平稳；又可有效减少全身麻醉药的用量，降低不良反应发生风险，降低苏醒期发生烦躁等风险。是一种效果较好的麻醉方案[6]。