樊磊 晏达 吕志峰

1)郑州市妇幼保健院麻醉科 郑州 450052 2)河南中医药大学第一附属医院 郑州 450052

随着微创技术的不断完善和发展，腹腔镜手术因具有切口小、并发症少、术后恢复快等优点，已成为治疗妇科疾病的首选术式。但术后患者仍有不同程度的疼痛，而加重应激反应，影响内分泌、免疫等系统正常生理功能，增加患者的不适感和并发症风险。因此,术后合理的镇痛对促进患者顺利恢复具有积极意义。选取2017-12—2019-07间在郑州市妇幼保健院接受择期妇科腔镜手术的72例患者，对其临床和麻醉资料进行回顾性分析，以比较舒芬太尼与舒芬太尼复合右美托咪定应用于术后自控静脉镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本组72例患者术前均明确诊断且符合妇科腹腔镜手术指征，ASA:I～Ⅱ级。排除：(1)合并严重心、脑、肺、肾等脏器疾病，以及严重内分泌、血液、免疫等系统疾病。(2)有麻醉药品依赖史及其他手术禁忌证患者。患者均签署知情同意书，根据术后自控静脉镇痛用药方案不同分为2组。对照组(32例)：年龄42～56岁，平均47.86岁。体质量54～72 kg，平均68.63 kg。卵巢囊肿剥除术7例，全子宫切除术10例，子宫肌瘤剔除术15例。复合组(40例)：年龄41～55岁，平均46.90岁。体质量53～73 kg，平均69.04 kg。卵巢囊肿剥除术8例，全子宫切除术14例，子宫肌瘤剔除术18例。2组患者的基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法入室后开放静脉通路，密切监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征和脑电双频指数(BIS)。麻醉诱导：静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.2 mg/kg。气管插管后给予机械通气，呼吸维持频率12～14次/min，氧气流量2 L/ min，潮气量8 mL/kg,呼吸比1∶2，氧浓度50%。麻醉维持:靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度3～4 μg/mL)、瑞芬太尼(血浆靶浓度4～8 μg/mL)，维持BIS 40～50。手术结束前30 min，连接静脉镇痛泵，待患者自主呼吸、意识和肌力恢复并拔出气管导管后，开始行静脉自控镇痛。对照组给予舒芬太尼1.0 μg/kg加生理盐水稀释100 mL静脉泵注；复合组予以舒芬太尼1.0 μg/kg和右美托咪定1.5 μg/kg加生理盐水稀释至100 mL静脉泵注。自控静脉镇痛泵背景输注速率为2 mL/h，自控剂量为0.5 mL/次，锁定时间30 min[1]。

1.3观察指标及相关评价(1)采用疼痛视觉模拟评分(VAS)对患者术后2 h、6 h、12 h、24 h的疼痛程度进行评分。0分为无痛，1～3分为疼痛轻微且不影响休息，4～6分为疼痛明显且影响休息，7～10分为疼痛剧烈。(2)采用拉姆齐镇静评分(RSS)评估患者镇静程度。1～2分为优，3～4分为良，5～6分为差[2]。(3)术后24 h内舒芬太尼累计消耗量及使用镇痛泵后的不良反应情况。

2 结果

2.1术后VAS及RSS评分复合组患者术后各时段的VAS评分、RSS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2术后24h内舒芬太尼累计消耗量和不良反应复合组术后24 h内舒芬太尼累计消耗量和不良反应率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组术后VAS及RSS评分比较

注：组间比较,*P<0.05

表2 2组术后24 h内舒芬太尼累计消耗量和不良反应

注：组间比较,*P<0.05

3 讨论

我们对行择期全身麻醉下妇科腹腔镜手术的72例患者，在术后自控静脉镇痛中，分别实施舒芬太尼和舒芬太尼复合右美托咪定。经过分析比较，结果显示，复合用药的镇痛及镇静效果更为理想；而且减少了舒芬太尼用量和不良反应风险。与胡永明[2]等的报道结果基本相符，亦表明了复合用药的安全性更高。

舒芬太尼是临床常用的强效阿片类镇痛药之一，镇痛效果可靠、心血管不良反应少、在血脑以及细胞屏障中渗透性强、脂溶性高、作用持久，能够减少频繁用药率，其确切效果目前在临床已得到共识[3]。但其在体内半衰期延长，随着用量的增加和血药浓度的升高，增加呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生风险，不利于术后维持患者较好的镇静效果及顺利恢复。右美托咪定属于肾上腺素α2受体激动药，不仅具有较好的镇痛、镇静效果及抑制交感神经兴奋性等效果，而且起效快、易被唤醒、对应激及炎症反应的抑制性好；同时无呼吸抑制和明显胃肠道反应，利于保持血流动力学的稳定[4]。复合用药既可提高镇痛效果，又减少了麻醉药物的用量，更利于降低不良反应的发生率和促进患者术后恢复。