莫永峰

河南林州市肿瘤医院放射科 林州 456550

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，居消化系统恶性肿瘤首位[1]。胃癌的TNM分期是影响患者预后的重要因素，而常规胃镜、钡餐透视检查无法显示胃癌浸润的范围、程度及淋巴结转移情况，故不能为临床TNM分期提供依据[2]。64排螺旋CT(64-MSCT)具有分辨率高、无创、扫描迅速等优点，能全面了解胃癌病变的范围、大小及周围脏器浸润情况，可为术前临床TNM分期提供依据[3]。选取2016-07—2019-01间在我院接受根治手术的200例胃癌患者，以术后病理TNM分期为“金标准”，探讨术前64-MSCT增强扫描评价胃癌患者临床TNM分期的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料本组200例患者中，男114例，女86例；年龄42～81岁，平均61.35岁。术前均无青光眼、体内金属植入史，均行64-MSCT增强扫描检查，并经胃镜及病理检查确诊。胃底贲门癌96例，胃窦癌56例，胃体癌48例。由同一组医生实施胃癌根治性手术(D2)。术后常规病理学结果：中分化腺癌47例，未分化腺癌5例，低分化腺癌93例，黏液腺癌30例，印戒细胞癌19例，高分化管状腺癌6例。

1.2方法设备为美国GE公司64排螺旋CT机，电压120 kV，层厚5 mm，电流200 mA，螺距1.625 mm。禁饮食12 h，检查前10 min肌注20 mg山莨菪碱，口服温水800～1 000 mL，轻拍后背打嗝，排出空气。由膈顶扫描至脐平面进行平扫，然后经肘静脉注射碘海醇80 mL，3.0 mL/s。于注射后35 s(动脉期)、65 s(门脉期)、90 s(平衡期)扫描。其中可根据病灶位置不同进行补充扫描，如胃底贲门取左侧位或仰卧位，胃窦取左前仰卧斜位或右侧位，胃体取仰卧位。将数据传送至三维图像工作站，进行多平面重建处理。阅片由3名高年资影像学医师分别独立完成。多角度观察胃癌病灶，仔细观察病灶形态、大小、厚度、分层结构；同时调整窗宽、窗位，观察病灶周围脂肪间隙是否存在淋巴转移、浸润。脂肪间隙累及标准：壁外侧脂肪密度增加，表现絮状或斑片状。淋巴结累及标准：非血管性软组织结节，胃周外部结节短径>8 mm，胃周结节短径>6 mm。

1.3观察指标及分期标准以术后病理TNM分期为“金标准”，评价术前64-MSCT增强扫描的临床TNM分期的准确率。T1：浸润局限于黏膜下层或黏膜层；T2：侵及浆膜层或肌层；T3：浸润突破浆膜，未累及周围组织；T4：浸润突破浆膜且侵及周围组织。N0：无淋巴结转移；N1：距病变<3 cm，淋巴结发生转移；N2：距病变>3 cm，淋巴结发生转移，包括肝总动脉、胃左动脉、胃大小弯、腹腔动脉、脾动脉周围淋巴结。M1：有远处转移；M0：无远处转移。

1.4统计学方法通过SPSS 22.0统计学软件包对数据进行分析。用n(%)表示计数资料，采用χ2检验；用Kappa检验64-MSCT增强扫描分期与病理分期的一致性。其中，Kappa指数>0.75表示一致性极好，0.4～0.75表示一致性较好，<0.4表示一致性差。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1T结果术前64-MSCT增强扫描及术后病理检查的T结果比较，见表1。

表1 术前64-MSCT增强扫描及术后病理检查的T结果比较

2.2N结果术前64-MSCT增强扫描及术后病理检查的N结果比较，见表2。

表2 术前64- MSCT增强扫描及术后病理检查的N结果比较

2.3M结果术前64-MSCT增强扫描及术后病理检查的M结果比较，见表3。

表3 术前64-MSCT增强扫描及术后病理检查的M结果比较

2.4术前64-MSCT增强扫描临床TNM分期的准确率术前64-MSCT增强扫描临床TNM分期中，T、N、M的准确率分别为82.00%、73.00%和97.00%。M的准确率高于T和N分期(P<0.05)，且一致性极好(Kappa=0.905，P<0.001)。见表4。

表4 术前64-MSCT增强扫描临床TNM分期准确率

3 讨论

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，早期无明显症状，确诊时已属于进展期，根治性手术(D2)是主要治疗手段，术前临床TNM分期准确性直接关系到治疗方案的制定，以及手术可切除性和预后的评估[4]。术前消化道钡餐、胃镜及病理学检查是诊断胃癌的最有效方法，但无法准确评价是否存在淋巴结转移、肿瘤浸润深度及是否有远处器官转移，不能为术前进行临床TNM分期提供循证医学依据。而普通CT于胃癌术前分期诊断准确性存在较多争议，检出率仅为60%～65%[5]。

近年来，随着CT技术的发展，64-MSCT因具有分辨率高、无创、扫描迅速等优点，已广泛应用于临床。对胃癌患者行64-MSCT动态增强扫描，能于较短时间完成门静脉期、动脉期、平衡期扫描，可减少呼吸造成伪阴影，实现容积扫描，获取较为丰富的数据信息，进而完成模型重建[6]。同时进行多平面重建能准确定位病灶部位，较为清楚反映病灶形态及胃壁浸润的深度；还可对淋巴结的形态、大小、强化方式、密度进行深入观察[7]。

收集近年来我院收治的200例胃癌患者术前64-MSCT增强扫描的资料，以术后病理诊断结果为“金标准”进行对照，结果显示，64-MSCT增强扫描术前临床TNM分期中，T、N、M的准确率分别为82.00%、73.00%和97.00%。M的准确率高于T和N分期，且一致性极好。充分表明术前64-MSCT增强扫描对胃癌患者临床TMN分期的准确性。但需准确掌握扫描时机、强化高峰时间，细致分析病灶情况，以减少误漏诊。