黄道勇

河南信阳信钢医院普外科 信阳 464194

单纯性肝囊肿(肝囊肿)是指内含囊液，不与肝内胆管树相通的囊性病变，是常见的肝脏良性疾病。对于囊肿直径>5 cm、压迫周围组织引起相应症状的患者应给予手术治疗，腹腔镜囊肿开窗术是首选的术式[1]。选取2016-03—2019-03间我院收治的98例肝囊肿患者，分别实施多孔和单孔腹腔镜囊肿开窗术，现对疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组98例患者均因进食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹疼痛不适就诊。均经超声、CT检查确诊行腹腔镜囊肿开窗术[2]。单发72例，多发26例。囊肿直径5.0～8.6 cm，平均5.97 cm。患者均签署知情同意书。将采用单孔术式的患者作为单孔组：男26例，女23例；年龄43～77岁，平均59.17岁。单发36例，多发13例。将采用三孔术式的患者作为三孔组：男28例，女21例；年龄44～76岁，平均58.97岁。单发34例，多发15例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法气管插管全麻，取头高脚低仰卧位。脐上缘做1cm弧形切口，气腹针穿刺建立CO2气腹，维持腹压12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔镜。三孔组采用三孔腹腔镜囊肿开窗术：依据目标囊肿的部位在剑突下、右锁骨中线肋缘下分别穿刺置入10 mm、5 mm Trocar作为主、副操作孔。穿刺目标囊肿并确认囊液不含胆汁后，用超声刀距正常肝组织0.5～1.0 cm沿囊肿边缘将囊壁环形切除一周。囊腔旁放置引流管结束手术。(2)单孔组经脐上缘做正中2.5 cm切口，置入2枚5 mm Trocar(与脐部10 mm Trocar呈倒三角形)实施单孔腹腔镜囊肿开窗术。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量，以及术后肛门恢复排气时间、引流管留置时间、引流总量和住院时间。(2)手术前后的血清皮质醇、C反应蛋白(CRP)水平。

2 结果

2.1手术时间等指标2组手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。单孔组术后肛门恢复排气时间、引流管留置时间、引流总量及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2应激指标2组术前血清皮质醇、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。单孔组术后血清皮质醇、CRP水平低于三孔组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组应激指标比较

3 讨论

单纯性肝囊肿是先天性胆管畸形，因迷走胆管失去与肝内胆管树的联系，并逐渐扩张形成囊肿。其囊液由水和电解质组成，不含胆汁酸及胆红素，与胆管上皮细胞的正常分泌接近[3]。对于无症状的单纯性肝囊肿患者无须治疗[4]。但明确进食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹疼痛不适等症状确实与之有关后，需采取手术治疗。腹腔镜囊肿开窗术是首选术式[5]。

有研究指出，皮质醇为临床常用的应激反应评价指标；而CRP属机体重要的炎症因子，其不仅参与炎症反应、体液免疫、机体细胞免疫等生理病理过程，且于应激状态下水平显著增高，因此可作为评价机体应激反应水平的一个可靠指标。腹腔镜囊肿开窗术虽系微创手术，但毕竟属于有创手术，亦会引发机体应激反应而使血清中的皮质醇和CRP水平升高[6]。为进一步减轻腹腔镜囊肿开窗术的创伤，近年来随着微创技术的不断提升，单孔腹腔镜已逐渐应用于囊肿开窗术。

收集近年来我院收治的98例患者，通过回顾性分析其临床资料，结果表明，和常规三孔术式比较，单孔腹腔镜囊肿开窗术并未增加手术时间和术中出血量，但患者术后肛门恢复排气时间、引流管留置时间、引流总量、住院时间，以及术后血清皮质醇、CRP水平等指标，均少(低)于对照组。充分说明单孔腹腔镜囊肿开窗术并未增加手术难度，而且有利于促进患者术后恢复，是治疗单纯性肝囊肿的理想微创术式。