彭俊洋

河南平舆县人民医院胸外科 平舆 463400

由于纵隔内有心脏、食管、气管、大血管、胸腺、胸导管神经、淋巴组织等，胎生结构来源复杂，故肿瘤种类繁多，其中原发性肿瘤多为良性，早期无明显临床表现，随着病情进展，可引起一系列压迫症状，严重危及患者的身心健康和生命安全[1-2]。因此，只要无其他禁忌证，均宜实施手术。选取2016-10—2019-07间在我院接受肿瘤切除术的48例原发良性纵隔肿瘤(纵隔肿瘤)患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较传统开胸与胸腔镜手术的效果，报告如下

1 资料与方法

1.1一般资料本组48例患者均经术前胸部CT、MRI等影像学检查，以及术中、术后病理学检查结果确诊，并符合相关手术指征[3-4]。患者均签署知情同意书。依据不同术式分为2组，各24例。对照组：男13例，女11例；年龄25～61岁，平均43.68岁。胸腺瘤11例，纵隔囊肿7例,畸胎瘤4例，胸骨后结节性甲状腺肿2例。观察组：男14例，女10例；年龄24～62岁，平均44.24岁。胸腺瘤12例，纵隔囊肿6例,畸胎瘤4例，胸骨后结节性甲状腺肿2例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[5-6]观察组行胸腔镜纵隔肿瘤切除术：双腔气管插管全身麻醉，健侧单肺通气，健侧卧位。于腋中线6～7肋间做1.5～2 cm切口作为观察孔，置入胸腔镜探查肿瘤的部位、大小，以及与周围组织的关系。并根据探查情况于腋前线第4～5肋间做2～3 cm切口和腋后线第6～7肋间做1.5 cm切口，分别作为主、副操作孔，置入电钩、超声刀将肿瘤表面的纵隔胸膜打开。采用钝性、锐性交替游离方法由肿瘤包膜外将肿瘤剥离、切除。电灼、离断细小的肿瘤滋养血管；粗大的肿瘤滋养血管则钛夹夹闭后离断。较大的纵隔囊肿需抽液减压后再行剥离、切除。创面严密止血，放置胸腔引流管，逐一关闭切口。对照组行传统开胸纵隔肿瘤切除术：麻醉、体位同观察组。经标准后外侧的30 cm胸壁切口进胸实施肿瘤切除术。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量、术毕气管插管拔除时间。(2)术后第1 天采用数字评分法(NRS)量表[7]评价患者的疼痛强度。分值0～10分，分值愈高疼痛愈剧烈。(3)术后胸腔引流时间、并发症发生率和住院时间。

2 结果

2.1手术时间等指标观察组手术时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2并发症发生率观察组术后发生切口血清1例(2.63%)；对照组发生并发症6例(25.00%)，切口感染、肺部感染、胸腔积液各2例。2组差异有统计学意义(χ2=4.181，P=0.041)。

3 讨论

3.1原发性良性纵隔肿瘤的分类[1](1)神经源性肿瘤： 包括来自交感神经的神经节细胞瘤和多发生于脊神经根的神经纤维瘤。多位于单侧后纵隔。(2)畸胎瘤：多位于前纵隔，实性，内含数目不等及大小不一的囊肿。实性部分有骨、软骨肌肉等组织；囊内含有混在黄色囊液中的皮脂、胆固醇结节、毛发等。(3)胸腺瘤：多位于前上纵隔，有完整包膜，边界清晰。部分患者可合并重症肌无力。(4)纵隔囊肿：大多为壁薄、边界清晰的椭圆形或圆形囊性肿瘤。(5)胸内移位组织：最常见的为迷走性结节性甲状腺肿。

3.2原发性良性纵隔肿瘤的临床表现及诊断[8]由于良性肿瘤生长向胸腔缓慢生长，早期无特异性症状。当瘤体增大压迫邻近器官或组织时，可引起相应的压迫症状。如Horner综合征、咳嗽及胸闷、上腔静脉综合征、吞咽困难等。CT及 MRI可显示肿瘤的部位、形状、大小、密度、边界、有无钙化，以及与周围器官和组织的关系；超声扫查利于对鉴别肿瘤是囊性、实性或血管性；必要时可行纵隔镜、胃镜或气管镜检查，进行鉴别。

3.3原发性良性纵隔肿瘤的治疗[9]对于原发性良性纵隔肿瘤患者，无论有否症状，一旦发现，只要无禁忌证，均宜实施肿瘤切除手术，以免肿瘤逐渐增大压迫周围器官或组织，甚至发生恶变。传统开胸手术对胸壁的完整性损伤较大，术中出血多、术后疼痛剧烈、并发症发生率高，不利于术后康复。胸腔镜手术的主要优势为：(1)切口小、无须切断胸肌、肋骨等，不但可保护胸壁的完整性和肋间神经皮支，而且可显著缩短开胸及关胸的时间。(2)通过胸腔镜放大在电视屏幕上的高清晰图像利用微创器械实施手术，便于精准操作，对呼吸、循环功能的干扰小。可显著减少术中出血量、降低术后疼痛程度和并发症发生率，有利于促进患者术后恢复。

我们的观察结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术毕气管插管拔除时间，以及术后VAS评分、胸腔引流时间、并发症发生率和住院时间等指标，均显著优于对照组。亦表明胸腔镜纵隔肿瘤切除术是安全、可行的术式。需注意：(1)依据CT、MRI的检查结果，合理选择手术方式。(2)若术中因粘连致密、分离困难，或发生胸腔镜下难以处理的意外时，应果断中转开胸手术。