谢竞 赵晓燕 赵冰 郝红君 霍彦平

郑州大学附属郑州中心医院乳腺外科 郑州 450007

随着在妇女的健康体检和乳腺疾病筛查中，应用超声对乳房进行扫查，乳腺结节的发现率随之提高，对于部分乳房钼靶X线摄片、超声弹性成像检查初步诊断为多发乳腺良性小结节的患者，仍需实施结节切除手术和病理学检查[1]。选取2016-01—2018-01间我院收治的272例多发乳腺良性小结节患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨超声引导微创旋切术的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组272例患者均依据术前乳房超声、钼靶X线摄片及术后病理学检查结果确诊。乳腺囊性增生病128例，乳房纤维腺瘤112例，乳管内乳头状瘤32例。入组标准：(1)乳腺结节直径≤2.5 cm。(2)结节与乳晕之间的距离>1 cm。排除病理学检查结果提示恶性结节，及有严重心脑血管疾病或重要器官功能障碍的患者。将行开放手术的98例患者纳入对照组：年龄17～52岁，平均32.2岁。病程7～23个月，平均14.9个月。将174例行微创旋切术的患者纳入观察组：年龄18～54岁，平均33.1岁。病程8～24个月，平均15.2个月。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2手术方法术前行超声扫查，确定乳腺结节的部位、数目与大小，并标记切口位置。常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉。观察组：用22G针头经标记位置将麻药注入乳腺结节后方间隙、穿刺道与皮下组织。在进针位置做4 mm左右的皮肤切口。选取7G旋切刀在超声导引下循穿刺道插入结节深面，启动旋切系统进行旋切和抽吸，直至超声显示结节组织全部切除。将不同部位取出的组织标记后送病理检查。同法切除其他部位的结节，但对于相邻的多个结节，可经一个小切口切除。抽吸术腔积血后，局部压迫止血，使用无菌敷贴覆盖切口、弹性绷带加压包扎48 h。对照组予以传统开放手术切除乳腺结节，创面电凝止血后，逐层缝合切口。

1.3观察指标瘢痕长度、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分[2]、住院时间、切口愈合时间及术后并发症发生率。

2 结果

2.12组手术时间等指标比较观察组瘢痕长度短于对照组，且手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间以及伤口愈合时间均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.22组并发症比较观察组手术并发症总发生率均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 2组手术时间等指标比较

注：▲治疗后与观察组比较，P<0.05

表2 2组并发症比较[n(%)]

注：▲治疗后与观察组比较，P<0.05

3 讨论

多发性乳腺小结节是乳腺科的常见病，乳房超声和钼靶X线摄片对结节良、恶性的鉴别有较高的准确度和敏感性。但手术方式的确定最终需要依据结节切除后的病理学检查结果[3-4]。既往临床大多实施结节的开放性切除术。随着医学事业的不断发展，超声微创旋切术已成为目前临床上诊治乳腺结节的主流方案。其利用真空抽吸泵将结节组织吸入切割槽，并对其进行高速旋转切割，主要适用于直径<2.5 cm的良性多发小结节以及不能触及的结节[5]。

我们将近年来行开放手术的患者作为对照组，并与行微创旋切术的观察组患者进行比较分析，结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间、切口愈合时间及局部血肿、感染、皮肤瘙痒、皮肤色素沉着、乳腺畸形的发生率等指标均优于对照组。提示微创旋切手术治疗多发乳腺良性小结节不但效果显著，而且可满足年轻女性患者对乳房美感的要求[6]。