陈晓明

河南西平县人民医院CT室 西平 463900

颅内动脉瘤系颅内常见的良性肿瘤，好发于40～60岁的中老年人群，病因尚未完全清楚，可能与颅内动脉壁先天缺陷、动脉粥样硬化，以及高血压和遗传等因素有关[1]。未破裂出血的中、小型动脉瘤患者无临床症状，部分患者可因情绪激动、劳累等诱因发生破裂而表现为蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)。虽然动脉瘤破口可被凝血封闭而出血停止，但常因再次出血而危及患者的生命。因此早诊断并及时治疗对改善患者的预后至关重要[2]。选取2016-01—2019-01间在我院接受手术治疗的53例颅内动脉瘤患者，术前均实施多层螺旋CT血管造影(MSCTA)与数字减影血管造影(DSA)检查。以术中所见为“金标准”，分析MSCTA与DSA的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料本组53例患者中，男27例，女26例；年龄36～81岁，平均56.36岁。入选标准：(1)均依据病史、临床表现、术前MSCTA与DSA检查结果和术中所见确诊，均为首次SAH，并符合相关的手术与指征[3-4]。(2)临床资料完整。(3)无重要脏器功能障碍和凝血功能异常。(4)沟通能力及依从性好。(5)均签署知情同意书，并经院伦理委员会批准。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女。(2)未能完成检查和治疗者。确诊的49例患者中，显微手术夹闭术24例，血管介入栓塞术25例。

1.2方法

1.2.1 MSCTA检查 仪器：东芝Aquilion64螺旋CT扫描仪。扫描范围：第3颈椎至颅顶。扫描参数：电压120 kV，电流300 mA，层厚0.5 mm，准直宽度64 mm×0.5 mm，螺距HP53.0，螺距因子PF0.828，机架旋转速度0.5s/转。经肘前静脉采用双筒高压注射器,以4 mL/s速度注入碘帕醇70 mL，再用生理盐水35 mL冲管。

1.2.2 DSA检查 仪器：德国Siemens Multistar数字减影血管造影机。经股动脉采用Seldinger穿刺法，以6 mL/s的速度采用高压注射器注入7～12 mL碘帕醇液。对双侧颈内动脉和椎动脉造影，了解动脉瘤的部位、大小、范围及数目等情况。

1.2.3 图像分析 由我科两位临床经验丰富的医师采用单盲法记录两种方法的诊断结果。然后以术中所见作为“金标准”，分析MSCTA与DSA的诊断价值。

2 结果

2.1MSCTA、DSA的诊断结果入选53例患者经手术确诊49例，共检出51个动脉瘤，其中48例为单发、1例检出3个。其他4例患者的检查结果为阴性。MSCTA检查的特异性、敏感性及准确率与DSA检查差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

2.2瘤体直径及瘤颈宽度MSCTA检查结果显示的瘤体直径和瘤颈宽度、DSA的检查结果差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 诊断结果比较

表2 特异性、敏感性、准确性比较[n(%)]

表3 瘤体直径和瘤颈宽度比较

3 讨论

颅内动脉瘤多发于颈内动脉系统，是导致SAH的主要原因。有研究结果显示，2%的颅内动脉瘤可发生破裂，首次破裂的病死率为40%，再次破裂的病死率高达60%，对患者的生命造成极大的威胁[4-5]。因此，需尽早诊断和及时治疗，以降低致残、致死率。

DSA检查能准确显示颅内动脉瘤体的大小及瘤颈的宽度，并可立体显示血管间和瘤体与载瘤动脉间的关系，故一直作为临床诊断颅内动脉瘤及其破裂的重要手段。但由于其检查时间较长、费用较高，而且属于有创检查，可引起神经功能损伤等并发症，故容易贻误治疗时机，在临床应用中有一定的限制性[6]。

随着多层螺旋CT尤其是容积采集技术与三维重组技术的发展，MSCTA能提供动脉瘤的三维图像，而且定位准确、操作简单、价格低廉，不会对患者造成伤害，已被广泛用于临床多种疾病的诊断[7]，并成为颅内动脉瘤的主流诊断技术[8]。与DSA比较，MSCTA不仅无创、成本低、患者易接受，而且能在最短的时间内做出诊断，准确显示动脉瘤的内部及外部形态学特征，为尽早制定治疗措施提供依据[9]。

本研究结果显示，MSCTA的特异性、敏感性、准确率，以及显示的瘤体直径和瘤颈宽度，与DSA均无显著差异。表明MSCTA与DSA同样可对颅内动脉瘤患者提供高质量的血管影像，对制订治疗方案具有指导性作用，故具有较高的临床诊断价值。