于小雨　刘玉玲　王璐杨

【摘 要】目的：统计分析宫颈癌年轻化的发病及治疗的临床特点。方法：回顾性地分析2012.01——2019.05中郑州大学第二附属医院收诊的50例发病年龄小于35岁的宫颈癌患者的病历资料，主要从临床症状、病理类型、临床分期、治疗方法、术后病理、有无淋巴结转移等角度。结果：50例宫颈癌病历中，初次性生活的平均年龄23.08，≤23岁的占全部患者62%;29例（58%）存在2次及以上阴道分娩或人工流产史;首发症状中最多为接触性出血，占全部样本数据的60%;腺癌发生率为24%;临床分期为I期的占全部样本数的68%;有40例（85.1%）选择了保留卵巢的方式进行手术治疗;有19%患者出现淋巴结转移。结论：宫颈癌的较早发病与较早性行为、多次妊娠分娩史等有密切关系。年轻化宫颈癌呈现出临床分期较早、腺癌比例较高及淋巴转移多等临床特点。并且年轻化宫颈癌的手术方式、术后随访、预后等问题也与35岁以上宫颈癌有所不同。

【关键词】宫颈癌;年轻化;发病特征;临床特点

【中图分类号】R737.33【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2020）07-232-01

在我国，宫颈癌每年的发病率居女性恶性肿瘤的第二位，并且宫颈癌也是女性癌症死亡的主要原因。而在对于宫颈癌发病的大数据分析中，发病年龄小于35岁的患者比例逐年增多，初步呈现出年轻化趋势[1]。本研究回顾性地分析2012.01——2019.05中郑州大学第二附属医院收诊的50例年轻宫颈癌患者的病历。对其发病及治疗的临床特点给予分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集于2012.01——2019.05之间于郑州大学第二附属医院就诊的发病年龄小于等于35岁宫颈癌患者的病例资料50例。均经过病理确诊为宫颈癌，肿瘤原发于宫颈，排除转移性肿瘤或其他部位并发肿瘤，且病例资料完整。

1.2 方法

统计其确诊年龄、临床症状、孕产史、病理类型、临床分期、治疗方法、术后病理、有无淋巴结转移等数据，回顾性分析其发病及治疗的临床特点。采用SPSS 21作为统计学软件，计数资料用百分比（%）表示，相关因素采用logistic回归分析，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄

所收集的50例病例中，宫颈癌发病年龄均《35岁，其中最小发病年龄为21岁，平均发病年龄31.57，中位年齡33.00。初次性生活的平均年龄23.08（±0.58），其中，初次性生活年龄≤23岁的有31例，占全部患者62%。

2.2 妊娠分娩史

多次妊娠时宫颈癌发病因素之一，而宫颈损伤、经宫颈操作（人工流产）等，都可能引起宫颈病变。在本研究中，有29人（58%）存在2次及以上阴道分娩或人工流产史。其中5人（10%）有5次及以上的阴道分娩史及人工流产史。

2.3 临床症状

样本中发病时所表现的临床症状主要有以下几个方面：接触性出血、阴道不规则出血、白带异常（包括白带增多、水样白带、白带异味等）、下腹痛（包括下腹坠痛及下腹不适等）以及无明显症状，仅依靠宫颈癌筛查发现。部分患者有不止一个临床症状。在50例样本中，诉有接触性出血的人数最多，为30人，占全部样本数据的60%。

2.4 病理类型

主要为鳞癌、腺癌及其他类型（神经内分泌癌），其中鳞癌发生率最高，占全部样本数据74%，腺癌12例（24%）。

2.5 临床分期

全部50例病例均根据FIGO分期，在本研究中，将其分为IA、IB、IIA、IIB、III、IV 6个期别。所占比例分别为：IA4%、IB64%、IIA16%、IIB8%、III6%、IV2%.IB期为32人，占64%，相应I期患者人数所占比例最多，占68%。

2.6 临床分期相关因素

对样本中的临床分期分别与发病年龄、初次性生活年龄以及阴道分娩及人工流产数进行线性回归分析。其中发病年龄及阴道分娩及人工流产数与临床分期呈正相关（b=0.024;b=0.013），而初次性生活年龄与临床分期呈负相关（b=-0.023）

2.7 治疗方式

在2012.01——2019.05年中所收治的50例年轻宫颈癌中，有3例未行手术，仅采用放化疗的方式进行治疗，其中1例在数据收集期间行新辅助化疗，后择期行手术治疗。在手术治疗47例病例中，绝大多数（84%）选择了经腹腔镜手术，仅有5例的早年病例（2015年之前）行经腹手术。而在具体手术方式选择中，在所有手术病例中，有40例（85.1%）选择了保留卵巢的方式，即行广泛性子宫切除术+双侧输卵管切除术+双侧卵巢移位+盆腔淋巴结清扫术，另外7例切除双侧附件，采用广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。在7例双附件切除的患者中，除去1例分期为IV期外，其余患者均已有过2次及以上的生育史。

2.8 术后病理

50例样本数据中，经手术治疗后明确病理的46例。其中绝大多数（80%）无淋巴结转移，9例术后病理回示有淋巴转移。

3 讨论

近年来宫颈癌发病趋势呈年轻化的发展，越来越多35岁以下的年轻女性罹患宫颈癌。这一现象需引起我们的重视。

3.1 发病因素

参考宫颈癌发病的危险因素，本研究主要统计了发病年龄、初次性生活年龄及妊娠分娩史.从上述结果可以看出，较早的初次性生活（≤23岁），多次阴道分娩或人工流产史（≥2次）均在全部样本中占较大比例（62%;58%）。线性回归结果表明，年龄及妊娠分娩史与临床分期呈正相关（b>0），及随着年龄增长或妊娠分娩数增多，宫颈癌临床期别相对越晚。而初次性生活年龄与分期呈负相关（b<0）。这些均与宫颈癌发病危险因素相一致。所以，提高性行为年龄、有效避孕等，有助于预防宫颈癌年轻化的发生。

3.2 患病特点

在所统计的病例中，最突出的临床症状为接触性出血，而这一症状往往是患者就诊的主要原因。而仅有14%的患者无明显症状，仅通过宫颈癌筛查而发现。这侧面反映出宫颈癌筛查，尤其是年轻女性的筛查工作，还需更加完善加强。病理类型中，腺癌占到24%，明显高于其他研究中35岁以上腺癌比例[1]。另外，临床分期多集中在I期（68%），高于普遍人群中I期比例[2]。综上，年轻化宫颈癌的发病有期别早、腺癌所占比例更多的特点。

3.3 治疗及病理

绝大部分的病例均进行了手术治疗。对于手术方式的选择，更倾向于保留卵巢的术式，即广泛性子宫切除术+双侧输卵管切除术+双侧卵巢移位+盆腔淋巴结清扫术（85.1%）。这说明对于年轻女性，在治疗方面，要考虑到患者长期的预后及生活水平。另外，除分期外，具体手术方式还要考虑到患者本身意愿及生育要求。对于未生育女性，行保留生育功能手术后，要严格随访观察。而保留卵巢对于复发、预后的影响，还需进一步随访研究。根据术后病理，19%患者出现淋巴结转移，高于其他研究中35岁以上患者淋巴转移情况[3]。说明年轻化宫颈癌的淋巴转移发生率较高，术中应强调盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结清扫[4]。

综上，在近年来年轻宫颈癌发病比例增多的大环境下，宫颈癌的较早发病与较早性行为、多次妊娠分娩史等有密切关系[5]。年轻化宫颈癌呈现出临床分期较早、腺癌比例较高及淋巴转移多等临床特点[6]。并且年轻化宫颈癌的手术方式、术后随访、预后等问题也与35岁以上宫颈癌有所不同。

参考文献

[1]刘萍.中国大陆13年宫颈癌临床流行病学大数据评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（01）：41-45.

[2]陈春林.中国宫颈癌临床诊疗与大数据[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（01）：25-29.

[3]谢林利，王彬，闫田静，梁爽.35岁以下年轻宫颈癌患者的临床病理特征以及危险因素分析[J].中国妇幼保健，2016，31（20）：4147-4148.

[4]谢珊艳，任鹏.宫颈癌发病年轻化的趋势分析与相应对策[J].中醫药管理杂志，2018，26（05）：10-12.

[5]陈楠，姚英武，周燕，王慧红.宫颈癌发病年轻化趋势分析与对策[J].中医药管理杂志，2016，24（01）：7-8.

[6]Majeed U，Jamshed A，Hameed S，et al.Invasive carcinoma of uterine cervix in young females under 20 years.J Obstet Gynaecol 2009;29：269-270.DOI：10.1080/01443610902734978