吴明贵　李波　吴远

【摘 要】目的：分析胫骨远端关节外骨折采取锁定加压钢板和交锁髓内钉内固定治疗的临床效果对比。方法：抽取30例胫骨远端外骨折患者为研究对象（2018年4月至2019年6月），经数字表法分组，对照组及观察组各15例。对照组采取交锁髓内钉，观察组予以锁定加压钢板治疗。观察两组手术情况、并发症概率。结果：两组操作时间、出血量、愈合时间对比差异不大，P>0.05;观察组并发症发生概率为0，低于对照组（26.67%），P<0.05。结论：在胫骨远端关节外骨折治疗中，锁定加压钢板与交锁髓内钉效果相当，均可有效治疗疾病，但锁定加压钢板并发症更少，在避免畸形愈合、膝关节疼痛方面更具优势，临床应根据实际状况选择合适方法。

【关键词】胫骨远端关节外骨折;锁定加压钢板;交锁髓内钉

【中图分类号】R687【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2020）07-229-02

在长管状骨折中，胫骨骨折发生概率较高，临床多采取内固定治疗，促使骨折愈合、相关功能恢复，主要包括锁定加压钢板与交锁髓内钉，后者符合生物力学特点，操作渐变[1]，具有不破坏骨折端血供等优势，前者则是一种新方法，主要依据生物学固定理论，能够减少骨坏死，保护骨折端血运，加快功能恢复。本文对70例胫骨远端关节外骨折患者进行研究，旨在对比锁定加压钢板和交锁髓内钉内固定治疗的临床效果，为临床治疗提供理论依据。

1 基础资料、方法

1.1 资料

此次共抽取30例胫骨远端外骨折患者为研究对象（2018年4月至2019年6月），经数字表法分组，对照组及观察组各15例。

观察组男女之比为9：6，年龄最大63岁，最小29岁，平均（40.42±2.90）岁。

对照组男女之比为10：5，年龄最大66岁，最小31岁，平均（40.96±2.45）岁。

纳入标准：经影像学等相关检查明确为胫骨远端外骨折患者;年龄≥18岁;主动配合疾病，已签署知情同意书。

排除标准：既往骨折史者;合并严重基础性疾病者;手术无法耐受者;精神异常或沟通障碍者。

在资料方面两者无差异，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 锁定加压钢板（观察组）

于X线监测下予以手法复位，纠正骨折部位长度、力线，消除畸形（如旋转等），若无法取得理想手法复位效果，则予以局限性切开，注意保护骨折端骨膜，使用拉力螺钉复位固定骨折端与骨片，针对关节面受累者，需恢复关节面解剖结构，并综合骨折线长度、骨折类型、病情程度考虑，选择适宜锁定钢板，骨折近端应有三至四个钉孔长度，作一切口于内踝处，约两厘米，深度至骨膜外，采用骨膜分離器作一孔道（骨膜与深筋膜之间），并置入锁定钢板（切口处插入），透视满意后，钢板近端开一厘米切口，克氏针临时固定，远端拧入锁定螺钉，皮肤外侧放置等长钢板，定位钉孔，将皮下组织、皮肤切开，钻孔、固定螺钉。

1.2.2 交锁髓内钉（对照组）

选择平卧位，予以手法复位满意后，做一纵行切口于髌骨下缘与胫骨结节之间，将髌韧带、皮下组织、皮肤切开后，开口器开口（自胫骨结节上方），闭合骨折者使用扩髓器扩髓，开放骨折则不行扩髓操作，置入髓内钉，2枚锁钉远端安放。

两组术后均予以抗生素预防感染，连续使用三天，同时加强功能锻炼，术后第一天可行踝关节、膝关节功能锻炼，以床上运动为主，拆线后行下地不负重锻炼，四周后予以部分功能锻炼，逐渐进行负重。

1.3 指标

观察两组手术情况、术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

计量资料，均数±标准差表示，T检验（手术情况），计数资料，百分数表示，卡方检验（并发症概率），以SPSS19.00软件分析，数据对比P<0.05则说明两者对比有价值。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

观察组操作时间、出血量、愈合时间低于对照组，但两者对比差异不大，P>0.05，如下所示（表1）：

2.2 两组并发症情况对比 观察组并发症发生概率为0，低于对照组指标，P<0.05，如下所示（表2）：

3 讨论

胫骨骨折作为常见骨折类型，主要是因暴力外击、车祸等所致，胫骨是重要的承重骨，因解剖特殊性极易折断，患者通常可见严重软组织损伤，严重危害患者身体健康及生理功能，若治疗不当可能会导致骨折不愈合或延迟愈合，影响预后发展，临床治疗以内固定为主，方法包括交锁髓内钉、钢板内固定等[2～3]。

交锁髓内钉是中轴型固定，能够调整力线使其准确固定于力中轴线（骨干），避免有害应力，此方法不需要剥离骨膜，与生物力学相符，可有效保留骨折端血供，不用进行超关节范围的外固定[4～5]。但有学者认为，扩髓可能会加重组织损伤，破坏皮质内层血液循环，进一步导致骨折不愈合概率增加，但此观点还需扩大样本容量进一步证实。加压钢板内固定主要是通过钉板锁定避免切开骨折区，无需进行骨膜外置入等操作，可起到有效支撑作用，支撑骨膜及周围软组织，维持一定空间，避免对骨膜造成压迫，以防止破坏血运，另外，不需要暴露骨折端、打开膝关节，杜绝了感染、损伤等事件的发生。两组操作时间、出血量、愈合时间对比差异不大，P>0.05;观察组并发症发生概率为0，未出现膝关节疼痛等现象，低于对照组（26.67%），P<0.05。吴发林[6]对胫骨远端关节外骨折患者实施髓内钉与钢板内固定治疗，结果与本文有所类似，两种内固定方法均可取得理想效果，但钢板内固定并发症更少。

综上所述，在胫骨远端关节外骨折治疗中，锁定加压钢板与交锁髓内钉效果相当，均可有效治疗疾病，但锁定加压钢板并发症更少，在避免畸形愈合、膝关节疼痛方面更具优势，临床应根据实际状况予以合理选择。

参考文献

[1]袁瑞新，李海洋.MIPPO与交锁髓内钉内固定术治疗胫骨远端骨折的比较[J].浙江临床医学，2016，18（5）：923-924.

[2]唐永新.经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折效果对比[J].基层医学论坛，2018，22（10）：1367-1368.

[3]王亭皓，王华民，张旭辉.外侧附加锁定加压钢板内固定治疗股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，v.33（5）：116.

[4]金志刚.交锁髓内钉与锁定钢板治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效对比研究[J].中国医药指南，2016，14（7）：70-71.

[5]张艳超，王振威，张敏健.探究髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效[J].中国实用医药，2016，11（22）：68-69.

[6]吴发林.髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效[J].中国社区医师，2016，32（28）：48-49.

作者简介：吴明贵（1973年6月—）男;汉族;云南 祥云县人;副主任医师;本科;主要从事祥云县中医医院骨伤科。