丁磊， 谢幸尔， 王美兰

医院护理人员在职教育是护理管理工作的重要内容，更是提高护理人员职业素质与能力，促进护理人员实现职业生涯规划，继而为患者提供安全、优质的护理服务的核心举措。近年来随着国家卫健委对护理事业的整体规划，护理人员数量大幅度增加，是有史以来上升最快的一个时期。但传染病专科医院因自身发展的劣势，在护理学科建设、人才培养、设备采购以及资金整合等方面都与综合性医院存在较大差异[2]；而与此同时，医疗技术的飞跃发展加上新发传染病的突袭，使得护理人员知识的更新、拓展及提高势在必行。因此，如何根据实际情况，对传染病医院护理人员进行在职教育，从而提高护理队伍整体专业水平与服务水平，成为一个迫在眉睫的重要问题。为了解传染病医院护理人员在职教育现状及今后培训的需求方向，有目的地开展多种教育，我们对江苏省7所三级传染病医院的护理人员进行了问卷调查，旨在为传染病医院在职教育培训方案的制定提供一定的科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

自2017年6月至2018年3月，采用分层抽样的方法，选取江苏省7所三级传染病医院共434名在职护理人员，采用自行设计的调查问卷对所抽取对象进行问卷调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 通过查阅相关文献及咨询高校和临床教育专家，自行设计调查问卷，包括3个部分：①基本资料，包括年龄、职称、职务、工作年限、学历、入学途径、参加学术会议与否；②在职教育现状与今后的培训意愿，内容包含单选与多选题；③对本专业继续教育和专业教育创新的认知与期望，内容包含单选与多选题。调查问卷经过临床护理管理专家、高校教育专家预试验，专家咨询提示其内容效度指数为0.832，可用于一般调查。

1.2.2 调查方法 研究组人员通过本院护理部与各家调查医院护理部之间的沟通，向其说明调查目的、意义，填写注意事项和要求后，以邮寄的形式发放和回收问卷。本次研究共发放问卷460份，回收有效问卷434份，有效回收率94.35%。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行数据录入和分析。计数资料采用频数、构成比等进行描述性分析；对工作应对能力的影响因素进行多元线性回归分析；以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

434名护理人员平均年龄(34.21±8.86)岁，平均工作年限(13.11±10.04)年，平均专科工作年限(10.91±9.61)年，参加继续教育学习班总次数的中位数为17次，外出进修或学习天数的中位数为3天，见表1。

表1 434名调查对象基本情况

2.2 在职教育基本现状

69.1%的护理人员参加过学术会议；30.2%的护理人员进行过院外进修或学习；仅有18.9%的单位定期举办专业创新继续教育活动。影响在职教育开展的因素中，“护理人员工作太忙没时间自学(88.9%)”、“在职继续教育培训的方式太过单调(68.7%)”为两大主要因素。仅0.7%的人员了解“慕课”，43.1%的人员听说过但不是很了解，见表2。

2.3 在职教育基本需求

75.3%的护理人员希望在职教育的方式主要为进修或短训班；77.9%的人员希望培训课程内容主要为临床专科护理的系统理论与实践；在培训师资方面，93.1%的人员希望培训老师为经验丰富的专科护士，见表3。

表2 传染病医院护理人员在职教育基本现状

2.4 对创新的基本认知和对专业教育创新的期望

56.7%的护理人员认为创新很重要，但对于创新的理解却不尽相同。他们关注的创新更多的是技术创新(47.5%)，认为创新的基本素质主要包括敏锐的观察力(77.0%)和厚实的专业知识(68.2%)。见表4。

表3 传染病医院护理人员在职教育基本需求

表4 传染病医院护理人员对创新的基本认知和对专业教育创新的期望

选项构成比(%)创新是否重要 不重要1.4 比较重要38.9 很重要56.7 不确定3.0您理解的创新是 更新28.8 创造新的东西27.4 改变15.7 改革27.0 其他1.2创新必须是高精尖项目 不一定78.6 一定6.0 不确定15.4您关注的创新为 理论创新10.1 知识创新20.3 技术创新47.5 机制创新3.7创新的基本素质是(多选) 方法创新18.4 敏锐的观察力77.0 独特的思维63.6 厚实的专业知识68.2 宽泛的知识面62.0 善于总结发展51.4 持之以恒不断探索59.7 丰富的临床经验56.0

2.5 工作应对能力影响因素线性回归分析

把院外进修、参加学术会议、举办创新活动频次、职称、职务、学历作为护理人员工作应对能力的影响因素，作为自变量纳入回归分析。结果发现，传染病医院护理人员工作应对能力与其是否进行院外研修和所在单位举行创新活动的频次密切相关(P<0.05)，见表5。

表5 传染病医院护理人员工作应对能力影响因素的多元线性回归分析

注：R2=0.025，F=3.706，P=0.012

3 讨论

3.1 传染病医院护理人员在职教育现状有待改善

此次调查中仅有69.1%的护理人员参加过学术会议，30.2%的护理人员进行过院外进修或学习，仅有18.9%的单位定期举办各种专业创新继续教育活动。分析原因，一方面，多数传染病医院面临严峻的生存、发展困境，全国各地的传染病医院在积极探索转型发展[3]，导致医院在其在职继续教育的管理方面难以达到综合性医院那种全面发展的目标效果。另一方面，传染病医院的发展缓慢，医务人员平均收入水平较低，存在较高的职业风险，使得医院往往不能给优秀的医疗人才创造一个良好的学术环境和科研平台[4]。对护理人员来说，由于工作性质原因，没有太多时间和精力去自学(88.9%)；在职教育培训的方式太过单调(68.7%)，仍是以面授方式的学术报告(46.3%)、科研进展讲座(44.5%)为主，这些都导致部分护理人员非迫不得已不愿参加培训。在所参加的学术活动中，以科研思维及方法讲座(48.6%)和专业领域研究趋势及前沿讲座(32.3%)为主，而在专业文献交流和课题研究进展汇报方面最少。分析原因，所调查对象中，第一学历为中专及大专的比例分别是50.9%和39.9%，尽管通过自学考试或函授获得本科学历的人员比例达到了63.1%，但部分人员由于起点比较低，学术能力不强，且大部分完善学历的过程都是在职教育，并没有储备完善的知识结构，因此对于参加科研类的学术活动的积极性并不高。“慕课”作为一种新型在线教学方法和模式，现已被成熟运用于多个领域[5-7]。而此次研究中，仅0.7%的人员了解“慕课”，43.1%的人员听说过但不是很了解，这说明医院在职教育的形式多样化方面有待改善。

3.2 传染病医院护理人员在职教育需求及专业创新期望强烈

随着经济发展和预防控制手段的增强，传统传染病发病率正逐年降低，但新发传染病的突袭又对传染病医院的应急技能提出了更高的要求，在面对业务发展受限和市场竞争力不足的情况下，传染病医院承受着更为沉重的生存和发展压力[8]。此次调查中，91.7%的护理人员认为参加继续教育很重要，他们认为在职教育可以提高自身技能(74.7%)、开拓视野(73.5%)，可以增强护理人员对护理团队的归属感、责任感和满意度(67.7%)，而医院护理人员配置不足、工作量大、三班倒，再加上护理人员需承担一定的家庭责任，导致他们没有充分的时间去参加在职继续教育；另外，长期以来，医院管理者“重医轻护”的观念得不到改善，严重影响了护理人员在职教育的积极性[8]。有研究表明[9]，传染病医院新入职护士职业认同及核心能力水平均处于中等偏低水平，且职业认同与核心能力呈正相关。护理管理者更应根据传染病医院护理人员的学历、用工性质等因素并结合传染病医院的性质针对性开展培训及文化教育，提高其职业认同及核心能力，以适应传染病护理工作的要求，从而促进护理事业健康长久发展。本次调查显示，护理人员的第一学历和现在学历存在较大差异，现在学历是本科的人员比例达到了63.1%，这也表明护理人员已意识到继续教育的重要性，对自身提出了提升专业素质的要求。56.7%的护理人员认为创新很重要，他们希望传染病继续教育课程的设置不仅能让他们掌握基本的理论和技能知识，培养他们系统的科学的思维和科研方法，更希望创新课程的设置能培养他们敏锐的观察力。

3.3 传染病医院护理人员工作应对能力与在职教育情况密切相关

目前临床护理工作繁忙，部分医院又没有健全在职继续教育网络，在客观上影响了护理人员参加继续教育的积极性，也制约着护理队伍整体素质的提高[10-11]。本研究发现，传染病医院护理人员工作应对能力与其是否进行院外研修和所在单位举行创新活动的频次密切相关，而不同年龄和职称的护理人员对继续教育的需要与内容不同。因此，医院应结合工作实际从组织需要、护理人员专业需要、社会需要三方面着手，分析不同层次护理人员的学习特点，采用科学性与系统性、多样性与灵活性相结合的方式，围绕服务理念、护患沟通技巧、外语学习与应用、科研与论文等多个方面，针对不同层次护理人员需求，可把学历提高、新知识新技能学习、立项课题研究等不同内容组合成不同菜单，主观上满足不同层次护理人员参加继续教育的不同目的。研究表明，影响护理人员接受在职教育的主要因素是繁忙的临床工作和所承担的家庭职责[12-14]。近年来，慕课作为一种新的在职教育的方式，已被广泛运用在多个领域。Liyanagunawardena等[15]回顾了2013年慕课兴起之后直到2014年间98个医学在职教育领域的“慕课”课程的实际教学效果，认为在医学在职教育领域使用“慕课”是一个非常有效的方式与途径，不仅仅进行了有效的医学在职教育知识的培训，同时能够提高公众对于健康知识的知晓度。

综上所述，医院应充分认识在职继续教育对改善医疗护理水平的重要性，探索多种形式的在职继续教育方式，以“慕课”冲击为契机，推动护理人员在职教育培训模式的改革，加快培训、管理的根本变革，实现两者的融合，从而改变护理人员在职教育较为被动的现状，促进护理人员进行主动学习，提升护理人员综合素质。