秦小菀，惠晓霞，高伟霞

（1.南阳市中心医院儿科急诊，河南 南阳 473000；2.南阳市中心医院PICU，河南 南阳 473000）

小儿哮喘是儿童常见的肺部疾病，是一种可逆性和阻塞性呼吸系统疾病，表现为复发性咳嗽、喘鸣和呼吸困难以及气道高反应性等现象[1]。该病起病或急或缓，年龄不同表现也会存在一定差异，婴幼儿在哮喘症状出现前1～2天可能会出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、擦鼻等表现，逐渐咳嗽，年龄较大的儿童通常会呈现突发性，通常从咳嗽开始，接着是喘鸣和呼吸困难[2]。现今越来越多的学者认为细胞因子在哮喘的发病中具有十分重要的作用,同时硫化氢在慢性呼吸系统疾病中也具有重要的意义[3]。本文选取我院收治的哮喘患儿（哮喘组）及健康儿童（对照组），检测并分析血清免疫球蛋白E（IgE）、白三烯B4（LTB4）、血浆内源性硫化氢（H2S）、嗜酸性粒细胞计数（EOS）与患儿呼吸功能变化的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年1月至2017年12月收治的90例哮喘患儿(哮喘组)、60例健康儿童（对照组）。哮喘组，年龄 1～12 岁，平均（6.2±3.4）岁,男 50 例、女 40 例，体质量（22.8±3.2）kg；其中急性发作期患儿55例、缓解期患儿35例。对照组，年龄 1～12 岁，平均（6.0±3.6）岁，男 33 例、女 27例，体质量（23.0±2.5）kg。 两组儿童年龄、性别、体重比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：⑴哮喘患儿的诊断、分期标准参考1998年全国儿科哮喘防治协作组 《儿科哮喘防治常规（试行）》版本中的标准；⑵患儿年龄1～12岁；⑶对照组为健康体检对象；⑷本研究获得医学伦理委员会的批准、患儿家长知情同意。

排除标准：⑴肺部发育异常；⑵支气管异物；⑶精神、认知功能障碍患者；⑷先心病患儿；⑸近2周使用抗生素、免疫调节剂、糖皮质激素；⑹免疫系统疾病患儿。

1.2 血清IgE、LTB4、血浆H2S、EOS检测方法 所有患儿在入院后第二天、急性期、缓解期（均为晨起空腹状态下）采集静脉取血3ml，盛于离心管中，静置促其凝固,离心，将所得的血清分别置于EP管中，取适量血清测定IgE、LTB4，均采用 ELISA法检测，IgE抗体检测试剂盒来自于深圳博卡生物科技有限公司，LTB4 ELISA检测试剂盒厂家为上海仁捷生物科技有限公司,所有操作严格按照说明书进行。H2S测定取适量血浆（晨起空腹状态下静脉取血3ml，置于专用抗凝管中，离心所得），然后加入反应液SAOBII，两者比例为1：1，最后用紫外分光光度计检测混合物上清液中的的吸光度 （λ=420nm），标准曲线采用不同浓度NaHS绘制，根据标准曲线计算H2S含量。取少许血液制作血涂片2张，选一张染色，另一张用于复查比对，将血涂片自然晾干，然后用刘氏染液染色1min（生产厂家：BASO公司），然后用流水慢慢冲洗，用暖风吹干，最后用显微镜的进行镜检。

1.3 MMEF、FEF50测定 MMEF、FEF50测定采用意大利COSMED PFT4型肺功能检测仪，检测前对患儿进行测试步骤指导，以方便后续操作，重复检测三次，取MMEF、FEF50的三次平均值。

1.4 统计学方法 统计学分析采用SPSS16.0，采用pp图和qq图分析数据的正态性，符合正态分布的计量数据表述采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；相关性分析采用Pearson线性相关分析法；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的血清IgE、LTB4、血浆H2S、EO S水平比较 哮喘组的血清IgE、LTB4、EOS高于对照组（P<0.05），哮喘组的血浆H2S低于对照组（P<0.05）；见表 1。

表1 两组研究对象的血清IgE、LTB4、血浆H2S、EOS 水平比较（x±s）

2.2 哮喘患儿急性期与缓解期的血清IgE、LTB4、血浆H2S、EOS水平比较 急性发作期哮喘患儿的血清 IgE、LTB4、EOS 高于缓解期（P<0.05），急性发作期哮喘患儿的血浆H2S低于缓解期患儿 （P<0.05）；见表 2。

表2 哮喘患儿急性期与缓解期的血清IgE、LTB4、血浆 H2S、EOS 水平比较（x±s）

2.3 哮喘组和对照组的MMEF、FEF50测定值比较哮喘组的MMEF、FEF50测定值低于对照组（P<0.0 5）；见表 3。

2.4 相关性分析 哮喘组的MMEF、FEF50测定值与 IgE、LTB4、EOS 呈负相关关系 （P<0.05）, 血浆H2S与MMEF、FEF50测定值呈正相关关系 （P<0.05）；见表 4。

表3 哮喘组和对照组的MMEF、FEF50测定值比较（x±s）

表4 相关性分析

3 讨论

哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,严重危害儿童健康。该病发病率高，常呈周期性发作，严重影响儿童的学习、生活和活动，影响儿童的正常生长发育[4]。许多患有哮喘的儿童因为不及时的治疗或不恰当的治疗而继续发展为成人哮喘,产生肺功能受损的现象,一些儿童甚至完全失去活动能力[5]。如果不及时有效地治疗,严重的哮喘发作可能是致命的。全球范围内哮喘的发病率在0.1%～32%之间，其原因可能与基因、年龄、地理位置、气候、环境、种族、工业化、城市化、室内装饰、生活水平、饮食习惯等有关[6]。该病急性发作时的主要症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等，缓解期的症状则不太明显[7]。小儿哮喘的西医治疗主要包括免疫疗法和脱敏疗法（适用于外源性哮喘），在治疗同时进行适当锻炼，该方法可促进血液循环及新陈代谢，改善呼吸功能，有利于提高患儿的身体机能[8]。

哮喘作为I型变态反应性疾病,主要由IgE、LT B4、EOS等细胞因子共同作用。IgE是一种分泌型免疫球蛋白,是引起I型变态反应的主要抗体，在哮喘患者中其含量呈现上升趋势,其合成和分泌失衡是导致哮喘的主要原因[9]。LTB4由白细胞产生，它也是一种强效化学诱导物,与炎症反应密切相关[10]。EOS是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的细胞，其聚集状态在临床哮喘诊断中极为重要[11]。目前，H2S已被证明参与了机体的多种反应，如炎症反应、高血压等，当内源性H2S减少时，会加剧炎症损伤和气道高反应性[12]。

由结果可知，哮喘组的血清IgE、LTB4、EOS显著高于对照组,哮喘组的血浆H2S显著低于对照组,该结果与以往研究相符，证实了IgE、LTB4、EOS在哮喘发病中的促进作用及H2S减轻气道炎症损伤的效果。缓解期患者的症状、体征消失，而且肺功能恢复到急性发作前的水平,因此本研究中急性发作期哮喘患儿的血清IgE、LTB4、EOS显著高于缓解期，急性发作期哮喘患儿的血浆H2S显著低于缓解期患儿，证明了IgE、LTB4、EOS及H2S在哮喘患儿病情判断中的应用价值。

MMEF、FEF50均是反映小气道功能的指标，在急性发作期会呈现下降趋势，与哮喘患儿中、小气道的阻塞性病变呈现一致现象[13-15]。哮喘组的MMEF、FEF50测定值显著低于对照组，该结果与以往研究一致,可通过其数值变化对小气道功能进行判断。由研究结果可知,哮喘组的MMEF、FEF50测定值与IgE、LTB4、EOS呈显著的负相关关系,血浆H2S与MMEF、FEF50测定值呈显著的正相关关系，即IgE、LTB4、EOS及H2S与代表小气道功能的MMEF、FEF50测定值之间存在密切联系,可以通过测定IgE、LTB4、EOS及H2S来预判患儿的小气道功能。

综上所述，研究发现，在哮喘患儿的血清中，其IgE、LTB4、EOS水平升高，而血浆H2S水平降低，以上指标可能与患儿小气道功能降低有关。