王馥香

（南阳医学高等专科学校第一附属医院检验科，河南 南阳 473000）

急性心肌梗死是一个常见的临床急症,一般具有发病率高、进展较快且复发率高的特点[1]，患者往往会在急性心肌梗死复发的时候因为治疗不及时而死亡,故对于急性心肌梗死复发的预测及治疗具有比较大的临床意义。当前研究表明，血脂异常是急性心肌梗死的一个重要危险因素[2,3]，而且降血脂类药物如他汀类药物也已经在急性心肌梗死的治疗中起到了比较重要的作用[3-5]。目前的研究表明,血清肝细胞生成因子对于急性心肌梗死后的左室重构可能具有一定的影响[6-9]，说明肝功能异常可能对于急性心肌梗死患者的复发存在一定的相关性,本文对于血脂异常联合肝功能异常与急性心肌梗死患者复发的关系进行相关研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院2006年6月至2016年6月所收治的急性心肌梗死患者。纳入标准：⑴参与本次实验的患者签署了知情同意书并自愿参加本实验。⑵患者已经临床确诊为急性心肌梗死。⑶患者无精神类疾病，可以准确表述自身意愿。排除标准：⑴患者心肌梗死非首次发作。⑵患者患有心脏及肝脏以外其他重要脏器的疾病影响对本实验结果的观察。⑶随访资料不完整的患者。我们将所收集患者的临床资料进行加权评分匹配，使无血脂异常及肝功能异常对照组、血脂异常组和血脂、肝功能异常组的各项临床特征趋同,三组患者均为72人。其中对照组平均年龄为63.5±7.3岁，男女比例为40/32；血脂异常组平均年龄为64.1±8.2岁，男女比例为39/33；血脂及肝功能异常组平均年龄为62.8±7.9岁，男女比例为40/32。

1.2 实验方法 回顾性研究我院2006年6月至2016年6月所收治的急性心肌梗死患者,检索患者的临床特征、血脂指标及心肌酶指标。血脂测定：采空腹静脉血3ml，使用全自动分析仪酶法测定，测定血浆中的LDL-C、HDL-C、TC及 TG水平；心肌酶指标采用西门子拜耳1200生化分析仪，试剂为CK、CK-MB及LDH。

1.3 统计学处理 所有数据使用SAS9.4进行统计分析，计量资料采用均数±标准差x±s表示，差异性比较采用t检验,分类资料采用卡方检验,使用Kaplan-Meier进行无复发生存率分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 样本资料的统计描述 我们通过对所收集到的三组患者的临床资料进行加权评分匹配,对其进行统计描述,三组患者的各项临床特征均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 加权评分匹配后各组患者的临床特征

2.2 Kaplan-Meier生存分析 本实验通过对三组患者进行为期两年的观察,发现单纯血脂异常组患者的无病生存期较血脂及肝脏功能正常的患者短，其差异具有统计学意义（P＜0.05），见图 1A；血脂异常且肝功能异常患者的无病生存期较单纯血脂异常的患者和血脂及肝功能正常组患者时间短，且具有统计学意义（P＜0.05）,见图 1B，1C。

图1 Kaplan-Meier生存分析

2.3 三组患者的心肌酶比较 对三组患者的心肌酶进行比较发现，血脂异常组的患者CK、CK-MB及LDH较对照组含量高，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。血脂及肝功能异常组患者的CK、CKMB及LDH较对照组及血脂异常组患者含量高且具有统计学意义，（P＜0.05）。 见表 2。

表2 三组患者的心肌酶比较

3 讨论

急性心肌梗死是一个发病率高、致死率高的疾病,血脂异常是急性心肌梗死的一个重要的危险因素[10-12]，对急性心肌梗死的预后有一定程度的影响。肝脏是血脂代谢的重要器官，起到了维持血脂在体内含量平衡的作用。目前的研究表明当ST段抬高型心肌梗死发生的时候会发生AST和ALT等肝酶的升高,但是肝酶的升高与远期死亡率并无相关性[11,13-15]。

目前就肝功能异常联合血脂异常是否对急性心肌梗死的复发是否有影响尚无相关报道,我们通过回顾我院2006年6月到2016年6月的急性心肌梗死患者的生存资料发现,单纯血脂异常的患者其急性心肌梗死的无病生存时间较对照组无病生存时间短，具有统计学意义（P＜0.05），与当前研究结果一致；肝功能、血脂异常组患者的无病生存时间较对照组及单纯血脂异常组短,且具有统计学意义（P＜0.05）,说明对于急性心肌梗死患者而言,血脂异常联合肝功能异常能够预测患者的潜在的复发可能性高,需要更加密切得关注自身疾病状况。我们同时对比了三组患者的心肌酶变化，发现血脂、肝功能异常组的CK、CK-MB及LDH较其他两组患者有显著的增高,说明血脂异常的患者肝功能发生异常后对于心肌也会产生一定的影响,其内在机制有待进一步研究。

本结果显示,血脂异常联合肝功能异常对于急性心肌梗死患者能够导致其心肌酶增高且提高患者的急性心肌梗死的复发率，因此，对于急性心肌梗死患者的治疗应该在纠正其血脂异常的基础上对其肝功能异常进行治疗,从而更好的降低急性心肌梗死患者的复发率。