蒋晓辉，田春玲，庞岩

（郑州市第一人民医院妇产科，河南 郑州 450004）

宫颈癌在我国有较高的发病率,且近年来有年轻化的趋势,因此对宫颈癌的临床重视程度不断提升，而较多相关研究[1,2]显示，本病的发生与HPV感染有密切的关系,尤其是高危型HPV感染是多类生殖系统疾病发生的高危因素,因此临床中关于宫颈癌患者高危型HPV感染的研究多见,且研究广泛肯定了宫颈癌患者高危型HPV病毒分型的检测情况，但是研究间的差异仍普遍存在[3,4]。且差异突出的方面主要集中于病毒分型及载量对宫颈癌严重程度的影响方面,而宫颈癌组织学分级及TN M分期作为反应疾病严重程度及疾病发展情况的重要指标,高危型HPV感染情况对其的检测意义研究相对不足，且现存研究的差异明显[5,6]。鉴于上述研究差异的存在,本文中我们就高危型HPV感染及病毒分型、载量对宫颈癌患者分级及分期的检测价值进行探究,现将探究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月-2017年12月期间本院诊治的90例宫颈癌患者为观察组，同期的90例宫颈良性病变患者选为对照组。两组的年龄及分娩史构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05），因此两组之间具有可比性,同时两组患者均对研究知情及签署同意书,且本研究经伦理学委员会审批通过。两组的基本资料见表1。

表1 两组的基本资料比较

1.2 方法 检测对照组和观察组两组患者的高危型HPV感染情况,采用无菌棉拭子清除宫颈分泌物，以宫颈刷将于宫颈口黏膜处转动两圈，采集脱落细胞，采用PCR-荧光法进行HPV的检测。首先提取HPV DNA，进行HPV PCR扩增，导流杂交处理，进行HPV DNA基因分型显色，按照对应试剂盒的操作要求进行检测与判读,统计两组的高危型HPV分型检测情况。以HC-Ⅱ系统进行病毒载量的检测,将碱性磷酸酶的抗体与RNA-DNA杂交体结合处理,使底物发光,然后根据光的强弱进行RNA-DNA含量的判定，其中相对发光单位（RLU）/阳性判定值 （CO）为判读结果,其中RLU/CO为1.0～9.9、10.0～99.9 及≥100.0 表示病毒低载量、中载量及高载量[7]。然后统计与比较两组的高危型HPV感染率，同时比较观察组中不同组织学分级及TNM分期患者的高危型HPV感染率及病毒分型、载量情况。

1.3 统计学检验 本研究中的数据检验软件为SPSS22.0，计量资料的表示方式为均数±标准差（x±s），以t检验处理，计数资料的表示方式为百分比（%），以χ2检验处理，等级资料进行秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的高危型HPV感染率比较 观察组中各类高危型HPV感染率均显著高于对照组，且总感染率也显著高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.2 不同组织学分级及TNM分期患者的高危型HPV感染率及病毒分型比较 观察组中组织学分级及TNM分期较高者的高危型HPV感染率均高于组织学分级及TNM分期较低者，差异有统计学意义（P＜0.05），病毒分型中以 HPV 16 及 HPV 18检出率相对较高，见表3、表4。

2.3 不同组织学分级及TNM分期患者的高危型HPV病毒载量情况比较 观察组中组织学分级及TNM分期较高者的高危型HPV病毒载量情况均高于组织学分级及TNM分期较低者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5、表 6。

表2 两组患者的高危型HPV感染率比较

表3 不同组织学分级患者的高危型HPV感染率及病毒分型比较

表4 不同TNM分期患者的高危型HPV感染率及病毒分型比较

3 讨论

宫颈癌是妇科恶性肿瘤，对患者的危害显著。我国对于宫颈癌的筛查工作逐步开展，因此起到了较好的防控作用,且为疾病的早期诊治提供了必要的基础,为宫颈癌患者的预后改善起到了较好的作用。而与宫颈筛查、诊断及发病原因相关的研究显示[8,9]，HPV检测是常见的研究方面，尤其是高危型HPV中的HPV 16、HPV 18等分型在宫颈疾病中发生发展中的作用广受认可，但是对于此方面的细致程度有所欠缺，主要表现为高危型HPV感染、病毒分型与病毒载量对疾病严重程度的反应价值研究相对不足。其中病毒载量对于宫颈病变程度的影响研究差异是争议极大的一个方面，有研究[10-12]认为，病毒载量的升高表示患者的宫颈受侵袭程度加重，因此宫颈癌发生率更高，且疾病严重程度更高，但也有研究认为，影响患者疾病严重程度的因素并非病毒载量,而是与病毒的整合态有关[13,14]，病毒载量的增加导致其DNA整合入宿主基因组的概率显著提升，因此宫颈癌发生率升高，且疾病进展更快。再者，宫颈癌的组织学分级是反应疾病恶性程度与复发危险程度的有效分级标准，TNM分期则对于肿瘤的进展程度有较高的反应意义，因此对于宫颈癌患者组织学分级及TNM分期相关的变化指标的研究与掌握则成为研究的重点[15-17]。鉴于上述方面之间的关系，对于高危型HPV感染及病毒分型、载量对宫颈癌患者分级及分期的检测价值探究则进一步提升。

本研究结果显示，宫颈癌患者中各类高危型HPV总感染率显著高于宫颈良性病变,且组织学分级及TNM分期较高的宫颈癌患者高危型HPV感染率及病毒载量均高于组织学分级及TNM分期较低者,说明高危型HPV感染的存在可有效反应宫颈癌的情况,同时病毒载量对于宫颈癌组织学分级及TNM分期也有一定的反应作用,其中HPV16、HPV18等对宫颈癌的影响基本与以往研究一致，同时病毒载量越高者则混合感染及整合态越为明显，因此疾病受影响也表现出进展显著的情况，疾病进展更为显著，病毒DNA整合入宿主基因的情况也更为显著,故疾病的发展与恶性程度可能受之影响较大[18-21]。综上所述，我们认为高危型HPV感染及病毒分型、载量对宫颈癌患者分级及分期的检测价值较高,对宫颈癌的诊治具有一定的指导作用。

表5 不同组织学分级患者的高危型HPV病毒载量情况比较

表6 不同TNM分期患者的高危型HPV病毒载量情况比较