郭丽 ，邱卫强 ，王晋

（1.驻马店市中心医院检验科，河南 驻马店 463000；2.驻马店市中医院肛肠科，河南 驻马店 463000）

急性肠胃炎（Acute Gastrointestinal Illness,AGI）是因饮食不当、或食入生冷腐馊不洁食品所致的胃肠粘膜急性炎症性疾病,起病急，以恶心呕吐、腹痛、腹泻等为临床表现症状，重者可出现中毒症状，甚至休克[1]。一般情况下，依据不洁饮食史、临床症状体征等便可对AGI作出诊断,但非典型菌痢亦可有不洁饮食史，与霍乱、急性中暑等疾病均可表现出相似消化道症状或全身症状[2]。白细胞计数（WBC）在AGI的临床诊断可发挥一定诊断价值，但部分AGI患者亦可表现为WBC正常[3]。中性粒细胞绝对值（ANC）、C反应蛋白（CRP）则均是临床诊断感染性疾病的重要指标[4,5]。基于当前研究血液WBC、ANC、CRP在AGI诊断中的应用报道鲜见,现采集病例并着重分析血液WBC、ANC、CRP对AGI的诊断价值,旨在为AGI的临床诊断鉴别提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将河南省驻马店市中心医院自2016年1月-2018年12月收治的83例AGI患者纳入研究范围。其中男55例，女28例，年龄18-67岁，平均（47.69±9.66）岁，病毒性 AGI 31 例，细菌性AGI 52例,入院时均伴不同程度腹泻，39例发热，腹痛79例，恶心呕吐61例。另筛选同期于本院行健康体检的30例健康志愿者作为对照组，其中男20例，女10例，年龄18~65岁，平均（48.27±10.11）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＜0.05）。研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：⑴年龄≥18周岁；⑵有血液WBC、ANC、CRP检查结果；⑶行胃镜检查确诊；⑷入院均有不同程度腹泻；⑸患者知晓研究内容并自愿签署研究知情同意书。

排除标准：⑴急性应激性肠胃炎,即严重脏器病变、大手术等因素引起的AGI；⑵血管因素所致的AGI；⑶腐蚀性胃炎急性期。

1.3 方法 两组患者均于入院后即刻采集血液样本检测血液WBC、ANC、CRP，其中血液WBC采用Sysmex XS-1000i检测,血液 ANC、CRP采用 i-CHROMA免疫分析仪检测,试剂盒均为检测设备配套试剂盒。

1.4 统计学分析 SPSS 17.0软件进行计学分析，血液 WBC、ANC、CRP 采用（x±s）描述，t检验，重复测量的方差分析,两两比较采用LSD-t检验；二元Logistic分析联合诊断的预测概率,绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血液 WBC、ANC、CRP 及联合应用对AGI的诊断价值,以曲线下面积值（AUC）反映诊断预测效能，AUC＞0.6提示有预测价值。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 AGI患者血液WBC、ANC、CRP比较 三组血液WBC、ANC、CRP比较差异有统计学意义（P＜0.0 01）,且细菌组WBC、ANC、CRP显著高于病毒组、对照组，病毒组仅ANC显著高于对照组 （P＜0.0 01）；差异有统计学意义（P＜0.001），见表 1。

表1 AGI患者血液WBC、ANC、CRP比较

2.2 血液WBC、ANC、CRP对AGI的诊断价值 单一指标诊断AGI时，ANC AUC值最大，以57.02%为cut-off，其诊断AGI的敏感度、特异性分别为89.20%、100.00%；其次为 CRP,以 3.35mg/L为 cutoff，其诊断AGI的敏感度、特异性分别为91.60%、93.30%；WBC、ANC、CRP 联合诊断 AGI的灵敏度、特异度分别为98.80%、100.00%，见表2、图1。

2.3 血液WBC、ANC、CRP病毒性AGI的诊断价值单一诊断病毒性 AGI时，CRP AUC值最大，以11.10mg/L为cut-off,其诊断病毒性AGI的敏感度、特异性分别为100.00%、59.80%；WBC、ANC诊断病毒性AGI具高敏感度,分别为90.30%、96.80%,但特异度均低于50%分别为36.60%、31.70%；WBC、ANC、CRP联合诊断病毒性AGI的灵敏度、特异度分别为96.80%、69.50%，见表3、图2。

2.4 血液WBC、ANC、CRP细菌性AGI的诊断价值单一指标诊断细菌性AGI时，CRP AUC值最大，以11.10mg/L为cut-off，其诊断细菌性AGI的敏感度、特异性分别为94.50%、100.00%；其次为ANC，以67.31%为ANCcut-off,敏感度、特异度分别为88.50%、80.30%；WBC、ANC、CRP联合诊断细菌性AGI的灵敏度、特异度为100.00%、96.70%;见表4。

图1 WBC、ANC、CRP诊断AGI的ROC曲线分析

表2 血液WBC、ANC、CRP对AGI的诊断价值

表3 血液WBC、ANC、CRP病毒性AGI的诊断价值

表4 血液WBC、ANC、CRP细菌性AGI的诊断价值

3 讨论

AGI是临床相对常见的急腹症之一，是重要的公共卫生问题,多数AGI系因细菌或毒素感染所致胃肠粘膜急性炎症反应,以消化道症状为主要临床表现，但部分重症患者可并发脱水、休克、急性肾功能衰竭等严重并发症，危及生命[6]。一般情况下多数患者可依据临床症状及体征。不洁饮食史作出诊断，但非典型菌痢、霍乱、急性中暑等病症亦可表现出与AGI相似的消化道症状、或同样存在不洁饮食史[7]。既往临床多采用大便常规、粪便培养等加以诊断鉴别，但耗损相对较长，无快速诊断优势，不利于临床早期诊治[8]。

WBC作为血常规项目之一,也是临床应用最为广泛的血常规指标之一,是临床制定抗生素治疗方案的重要依据，也是当前临床诊断AGI的血液指标之一。但既往也有报道指出，并非所有的AGI患者均可见WBC异常升高现象[9]。这在本研究中亦有体现，仅细菌组WBC显著高于病毒组、对照组，病毒性AGI患者WBC与对照组并未见显著差异，与既往报道结论相符[10]。且本研究中，无论是用于AGI、亦或是病毒性AGI、细菌性AGI的临床诊断，WBC诊断效能均相对较差。究其原因，除却年龄、生理状态等可影响WBC外，血液采集时间亦可造成WBC水平差异。ANC与WBC类似，均可随疾病感染程度上升而上升[11]。本研究亦显示，无论是病毒性AGI亦或是细菌性AGI患者,其血液ANC均显著高于对照组，且ANC诊断AGI的效能优于WBC。既往亦有报道证实[12]，当细菌感染时，ANC的增高较WBC上升在敏感度、特异度上更具优势。同时,研究还显示,细菌性AGI患者血液CRP显著高于病毒AGI患者，这与侯新月等[13]的报道相似。而以11.10mg/L为CRP cut-off，其诊断细菌性AGI的敏感度、特异性分别为71.10%、93.30%；诊断病毒性AGI时AUC值也高于WBC、ANC。这与文燕雄等[14]的报道结论相似，其亦指出CRP可作为感染指数之一用于轮状病毒肠炎的预后评估，认为此类患者CRP可特异性上升。陶学芳等[15]亦有类似报道,认为CRP用于诊断急性感染性疾病具一定临床价值。

由此可见，ANC、CRP诊断AGI虽具一定诊断效能，但也各有不足。本研究进一步行二元Logistic分析获得预测概率，结果显示，血液WBC、ANC、CRP联合时，无论是用于诊断AGI，亦或是细菌性AGI、病毒性AGI，均能进一步提升诊断效能。同时本研究也存在一定局限性，所纳入患者病情严重程度也能在一定程度上影响CRP水平。基于本研究在样本数量上、混杂因素控制上的局限性，血液WBC、ANC、CRP在AGI中的临床应用仍有极大深入探究空间，拟采集更大样本量后展开多中心研究，最大限度排除混杂因素对研究结果的影响。

综上所述：WBC、ANC、CRP 在 AGI的临床诊断中均可发挥一定临床价值，但ANC、CRP的诊断效能或更优，其中ANC诊断AGI效能最佳，CRP诊断病毒性AGI的效能最佳，值得临床重视。