陈丽珍

（南阳市中心医院，河南 南阳473009）

子痫前期为妊娠期常见严重并发症类型，研究指出，虽子痫前期患者蛋白尿、高血压等临床表现一般发生于妊娠20周之后，但致使疾病发生及进展的滋养细胞异常侵袭、子宫肌层螺旋动脉重构障碍、血管内皮功能损伤及其他病理变化于疾病发生初期便已发生[1,2]。因此，采取有效措施及早评估子痫前期患者内皮损伤情况具有重要意义，利于临床早期采取对应处理措施,避免病情进展对母婴生命健康产生不利影响。研究表明，叶酸及维生素B12为同型半胱氨酸代谢过程中的重要辅助因子,而血管内皮细胞损伤为子痫前期发病的关键因素,且血管内皮损伤和血液内同型半胱氨酸水平异常增高具有密切相关性[3,4]。因此推测通过测定血清叶酸及维生素B12可准确评估子痫前期患者内皮损伤情况,但当前临床关于两者间相关性的报道研究较少,基于此,本文选取我院91例子痫前期患者进行分析研究，探讨其血清中叶酸、维生素B12含量与母体内皮损伤的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月-2018年3月子痫前期患者91例设为研究组，另选取同期健康检查的91例孕妇设为对照组。研究组年龄22～37 岁，平均（29.21±5.13）岁；初产妇 58 例，经产妇33 例；分娩时孕周 36～39 周，平均（37.91±1.02）周；体质量 59～71 kg，平均（65.87±4.11）kg；病情程度：轻度47例，重度44例；内皮损伤程度：轻度45例，重度46例。对照组年龄21～39岁，平均（29.68±5.02）岁；初产妇61例，经产妇30例；分娩时孕周37～40 周，平均（38.03±0.98）周；体质量 57～70 kg，平均（66.13±4.01）kg。 两组年龄、既往分娩情况、分娩时孕周、体质量等临床资料比较无明显差异（P＞0.05），且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 ⑴单胎妊娠；⑵知晓本研究，签署同意书；⑶研究组经临床证实为子痫前期。

1.2.2 排除标准 ⑴合并其他妊娠期并发症者；⑵合并慢性高血压者；⑶合并肾肝功能重度障碍者；⑷合并急性胰腺炎者；⑸合并全身性重度感染性疾病者；⑹合并血液系统、内分泌系统及自身免疫系统重度病变者；⑺合并糖尿病者；⑻合并认知功能障碍、言语沟通障碍、听力障碍及神经系统重度病变，难以配合完成本研究者。

1.3 方法 入院后第2 d抽取两组空腹静脉血4 ml，3000 r/min离心10 min，取上清液，用美国Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶标仪与配套试剂盒以酶联免疫吸附法测定血清叶酸及维生素B12水平。

1.4 观察指标 ⑴统计研究组与对照组血清叶酸及维生素B12水平。⑵统计研究组不同病情程度患者血清叶酸及维生素B12水平。⑶统计研究组不同内皮损伤程度患者血清叶酸及维生素B12水平。⑷统计分析血清叶酸及维生素B12水平与内皮损伤程度间相关性。

1.5 统计学方法 通过SPSS18.0对数据进行分析，计量资料(x±s)表示，t检验，血清叶酸及维生素B12水平与内皮损伤程度间相关性以Pearson分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组血清指标水平比较 研究组血清叶酸及维生素B12水平低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 研究组与对照组血清指标水平比较(x±s)

2.2 不同病情程度患者血清指标水平比较 重度子痫前期患者血清叶酸及维生素B12水平低于轻度患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同病情程度患者血清指标水平比较(x±s)

2.3 不同内皮损伤程度患者血清指标水平比较重度内皮损伤患者血清叶酸及维生素B12水平低于轻度患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同内皮损伤程度患者血清指标水平比较(x±s)

2.4 血清指标水平与内皮损伤程度间相关性分析经Pearson检验可知，血清叶酸及维生素B12水平与内皮损伤程度间存在显著负相关关系（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

表4 血清指标水平与内皮损伤程度间相关性分析（n=91）

子痫前期发病与血流灌注不足、胎盘血管新生、滋养细胞侵入能力减弱等具有密切相关性，且随病情进展，螺旋动脉重构不足与阻力增大、胎盘浅着床等可对胎盘血流灌注产生不利影响,进而引起胎盘内滋养细胞凋亡过度和“毒性因子”生成进入血液循环，最终损伤母体内皮[5]。近些年，受诸多因素影响，子痫前期发病率不断增高，已成为严重威胁孕妇及胎儿生命健康的疾病类型,准确评估其内皮损伤程度对制定、调整治疗方案，改善疾病治疗效果等具有重要意义[6,7]。

由本文结果可知,研究组血清叶酸及维生素B12水平低于对照组，且在不同病情程度子痫前期患者间存在显著差异（P＜0.05），提示血清叶酸及维生素B12含量不足与子痫前期发病及进展具有一定相关性。母体内皮损伤为子痫前期病程中重要特征，而诸多胎盘来源“毒性因子”生成增多为引起母体内皮损伤的关键因素。同时，血管内皮损伤还是子痫前期发病及进展的重要因素,可引发血管痉挛，并加剧子痫前期患者血液高凝状态，同型半胱氨酸为蛋氨酸循环中脱甲基后产物,为机体中三种含硫氨基酸类型之一,其血清含量异常增高与多种疾病均具有密切相关性[8]。相关研究表明,子痫前期发病和同型半胱氨酸含量异常增高密切相关，且病情程度与其增高幅度呈正相关关系,而叶酸及维生素B12不仅在DNA合成中具有重要作用，且是同型半胱氨酸代谢过程中的重要辅基[9,10]。妊娠中晚期胎儿生长速度增快,母体对叶酸、维生素B1 2需求随之增高,但机体无法自身合成维生素B12与叶酸，仅可自食物内获取，若饮食中维生素B12及叶酸含量不足则会致使机体维生素B12及叶酸含量匮乏，进而引发相关疾病。

马倩倩等[11]研究结果表明，重度子痫前期患者血清同型半胱氨酸水平较高，而叶酸及维生素B12水平较低,且分娩后42 d同型半胱氨酸水平较分娩前降低,而叶酸及维生素B12水平较分娩前增高,各指标水平改善幅度随分娩后时间延长及病情缓解而增大,证实子痫前期发病和叶酸及维生素B12等含量异常关系密切。隋霜等[12]研究结果表明，子痫前期患者血清维生素B12水平较低，并指出其和叶酸水平间存在正相关关系,认为在子痫前期患者代谢过程中,叶酸及维生素B12具有协同作用，可能是因机体维生素B12需求量较低，但存储量较少,且叶酸及维生素B12含量不足极易致使患者发生高同型半胱氨酸血症,进而加剧血管内皮损伤程度。本文结果显示，重度内皮损伤子痫前期患者血清叶酸及维生素B12水平低于轻度患者，且各指标水平和子痫前期患者内皮损伤程度间存在显著负相关关系（P＜0.05）。因此，临床实际可通过测定血清叶酸及维生素B12水平评估子痫前期患者内皮损伤程度，以此制定、调整治疗方案，使其具有针对性及有效性,同时对改善子痫前期治疗效果及预后效果、保证母婴健康均具有积极意义。

综上所述,子痫前期患者血清叶酸、维生素B12含量异常增高,且在不同病情程度及内皮损伤程度患者间存在显著差异,与母体内皮损伤程度具有密切相关性。