陈昌述

慢性硬膜下血肿的病因和临床表现

慢性硬膜下血肿是一种发生在颅内硬脑膜下腔的出血现象，一般发生在脑部伤三周以后，是神经外科十分常见的疾病种类之一。慢性硬膜下血肿的发病与患者的脑部外伤具有直接关联，并且会随着患者颅内血肿的增大而产生占位效应，对脑组织和脑干以及脑室产生挤压，从而引发患者出现呕吐、头痛或者意识障碍等临床症状，严重的会直接造成患者死亡。慢性硬膜下血肿的发病频次在颅内血肿中占10%左右，并且经常发生于患者额顶颞半球凸面，积血量可达100～300毫升。老年人是慢性硬膜下血腫的高发人群，经常在发生头部轻微碰撞或者没有明显的头部外伤情况下出现头痛现象，都有可能是慢性硬膜下血肿的致病因素。

为什么老年人容易发生慢性硬膜下血肿

近年来，我国慢性硬膜下血肿的临床发病率不断上升，对老年人的生命健康和日常生活质量都产生了很大的影响，慢性硬膜下血肿已经成为老年人高发疾病中比较典型的一种。那么，老年人与慢性硬膜下血肿的关系到底是什么样的？老年人为什么容易发生慢性硬膜下血肿？如何预防和治疗？成为老年患者及其家属重点关注的问题。下面为大家介绍一下老年人与慢性硬膜下血肿之间的关系。

人类的身体机能会随着年龄的增长而出现不同程度的衰退，大脑组织也一样，老年人的脑组织会出现一定程度的萎缩，萎缩的程度因人而异，脑组织的萎缩就会造成脑容积的减少，就会在人体的大脑和脑膜之间形成一个空隙空间。健康的人群大脑与脑膜之间是由数量众多的小血管相连的，而一旦人脑和脑膜之间形成空隙，就会将这些用来连接的小血管拉直，使得血管受到拉力的作用呈现出高张力的状态。此时，如果人脑在受到轻微的撞击或者颠簸，都可能对高张力状态下的小血管造成破坏，导致其破裂出血，并且积聚在人脑的硬膜下。在人脑与脑膜连接的小血管出现破裂出血的同时，大多数情况下都会伴随着颅内蛛网膜的撕裂，使得脑脊液流入硬脑膜下并且与积聚在此的血液混合，从而不断增加血肿的体积。当血肿达到一定体积的时候，就会对患者的脑组织和脑干以及脑室产生压迫，患者开始出现慢性硬膜下血肿的临床症状。所以说，老年群体是慢性硬膜下血肿的高发人群，主要就是因为老年人的大脑和脑膜之间出现空隙，留下了发病的隐患，年轻人出现脑萎缩的概率相对小得多。

老年人发生慢性硬膜下血肿，通常会在头部外伤发生的3周后，甚至在头部受伤后数月，表现出以下的症状：①颅内压增高表现。老年人慢性硬膜下血肿临床会表现出头痛、呕吐等颅内压增高的现象，这是由于血肿的体积不断增大，导致患者颅内的空间缩小，进而导致颅内压的增高。但是，由于老年人会有脑萎缩现象，所以颅内压增高的症状并不是特别的明显。这也是老年慢性硬膜下血肿患者与年轻患者症状上的主要区别。②偏瘫和失语。老年慢性硬膜下血肿在发生以后，由于初期的临床症状并不明显，也很少会得到人们的关注，也不会在第一时间去医院治疗，就会造成血肿的体积不断增大，慢慢压迫大脑，从而造成大脑功能出现障碍，最典型的大脑障碍就是偏瘫和失语。③精神异常。血肿对于人体大脑的压迫，除了会影响患者的语言功能和行为能力以外，还会对患者的精神造成影响，导致患者出现精神异常或者智力障碍等。

慢性硬膜下血肿的诊断与预防治疗

随着医疗科技的不断发展，临床上对于慢性硬膜下血肿的诊断方式也逐渐增多，目前，临床用来诊断慢性硬膜下血肿的方法主要有CT检查和核磁共振检查。CT检查会在患者颅骨内板下形成新月形的占位影像，绝大多数慢性硬膜下血肿病例都可以通过CT检查进行确诊，少数由于等密度两侧都有的慢性硬膜血肿的病例，则可以通过核磁共振进一步确诊。慢性硬膜下血肿的治疗主要是采取手术方式，对患者颅骨进行钻孔闭式引流，治疗的有效率十分高，大多数患者都可以通过引流手术治愈。手术的过程并不复杂，患者可在术后的5～7天出院，由于多种原因，术后少数病人可能复发。所以，患者的术后康复护理十分重要，需要家属给予患者无微不至的关怀，帮助患者尽快地恢复健康，提高术后的生活质量。

总之，慢性硬膜下血肿是一种高发于老年人群的疾病，对老年人身心健康的危害比较大，应该得到人们的广泛关注，加强对老年人的日常护理和照顾，防止老年人出现头部碰撞或者外伤，从而降低慢性硬膜下血肿的发病率。人们同时要时刻观察身边老年人的日常变化，及时发现老年人的异常，做到早发现、早治疗，提高患者的治疗成功率，改善患者的生活质量。

（作者单位：四川省成都市金堂县第一人民医院、

四川大学华西医院金堂医院）