王道成

尿液检验是临床上诊断疾病的重要手段，尿液的外观、化学成分、有形成分等对泌尿系统疾病甚至是全身性疾病的诊断和治疗都有着重要的作用。

数据显示，一个身体健康的成年人，一天的尿液量约为1～2升。尿液的颜色、性状和气味等反映着一个人的身体状况，被称为人类身体的“健康密码”。临床上，医生常常把尿液的颜色、性状和气味等信息作为诊断和治疗的参考依据。当然，仅仅依靠尿液的颜色、性状和气味来诊治疾病是不够的，显微镜检和化学检查也必不可少。一般而言，尿液检查的项目主要有尿液的酸碱度、尿液比重、尿蛋白定性或定量以及尿液有形成分（红细胞、白细胞、管型）检查。随着医学检验技术的快速发展，尿沉渣等自动化检验仪器已经被广泛使用。为使尿液检验更好地服务于临床，在尿液检验中，我们需要重点注意和重视标本采集、保存和尿有形成分的检查。

尿液标本的采集和保存

尿液对人体有着重要意义，尿液成分的改变反映着泌尿系统甚至全身性组织器官的病变，其检验结果的准确性与疾病的诊断治疗密切相关。要保证尿液检验结果的准确性，选择合理正确的方式采集和保存尿液标本极为重要。

1.尿液标本的采集。医护人员应充分考虑影响尿液标本质量的多种因素，如患者的生理状态、饮食情况、运动情况、药物使用情况以及留取尿液的时间、留尿方式等。就尿液采集时间而言，不同阶段的尿液的红细胞和白细胞指标值会有所不同，一般而言，晨尿的红细胞和白细胞浓度大于餐后尿，而餐后尿的红细胞和白细胞浓度又大于随机尿。因此，要准确判断患者的疾病类型，须根据患者的实际情况，选择合适的采尿时间。

2.尿液标本的保存。除采集方式外，尿液标本的合理保存也很重要。对于在规定时间不能及时检验的尿液標本，实验室必须采取适当的方式进行保存（如冷藏、防腐），尽可能地使尿液的化学成分和细胞形态不发生明显的变化。

尿液有形成分的检查

尿液中的有形状成分，包括红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶和细菌等。它们对判断疾病性质和病变程度有极其重要的参考价值。其中最为重要的是红细胞和白细胞。

1.尿红细胞。一旦患者的尿红细胞增多，则预示着患者的肾脏、膀胱或输尿管等泌尿系统损伤或病变，血液进入了患者的尿液。尿中红细胞的形态、数目对肾小球疾病、结石、肿瘤等疾病的诊断和治疗极其重要。临床上，含有尿红细胞的尿液被称为血尿，一般分为肉眼血尿和显微镜下血尿，常见原因主要有急性肾小球肾炎、慢性肾炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤和外伤等。显微镜检查一直是尿液红细胞检测的参考标准。但当尿液中的一些红细胞因在人体肾脏中长期停留，发生破碎或溶血等情况，则会在一定程度上影响尿红细胞的检出率。另外，传统的显微镜检操作繁琐，除观察红细胞形态外，还需对红细胞进行计数。红细胞计数前，需要采集患者约为10ml的尿液，然后以1500r/min转速离心5分钟，弃去上清液，将留下的0.2ml尿沉渣以标准计数板镜检计数，计算出红细胞的数量。此检验方法程序较为复杂，任一环节的偏差，都可能影响尿红细胞的检查结果，现在很多医院已经采用了全自动尿沉渣分析仪。

2.尿白细胞。正常情况下，尿液中可有极少量白细胞。在高倍（HP）显微镜视野（40倍）下：男性0～2个/HP ，女性0～5个/HP，均属正常。炎症感染时，尿液中常常出现的白细胞多为中性粒细胞。一些吞噬细菌后，已发生退化性改变、形态不规则、结构模糊的中性粒细胞，又称脓细胞，主要见于急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、肾小球肾炎等泌尿道感染。

在尿沉渣分析仪中，对尿白细胞的检验方法有形态学方法和核酸染色方法两种。形态学方法主要根据细胞大小和有无胞质颗粒来判断是否是白细胞;核酸染色方法主要依据细胞核和胞质颗粒的染色情况判断其是否是白细胞以及是哪一种类型的白细胞。相比而言，核酸染色方法对尿白细胞的检查更为准确可靠一些。

尿液检验是临床诊治疾病的重要手段，对尿液的标本采集、保存和尿有形成分的检查的高度重视，将使尿液检验在临床诊治中发挥更大的作用。

（作者单位：四川省德阳市旌阳区妇幼保健院）