潘先均

乳腺癌的发病率正以每年超过1%的速率递增，而小于35岁的年轻乳腺癌患者的增长尤为显著。有数据显示，在亚洲国家，每年新增的乳腺癌患者中年轻乳腺癌患者占比约为10%，这意味着有相当一部分育龄女性在患病时尚未生育。而且，随着国家生育政策的调整，部分已育的乳腺癌患者仍有再生育的需求。然而，乳腺癌是一种全身性、系统性疾病，有些治疗手段可能会影响患者的生育功能，这使有生育意愿的患者饱受困扰。

下面，我将对临床上接受年轻乳腺癌患者咨询最多的、有关生育的问题就逐一解答。

1.得了乳腺癌还可以生育吗？会影响生存吗？

可以生育，不影响生存。

过去认为，怀孕以后体内的雌激素水平和孕激素水平升高，增多的激素会导致残留的乳腺癌细胞再度生长，增加乳腺癌复发和转移的风险。现在的循证医学证据已经推翻过去的观点，最新研究表明，早期乳腺癌患者不论激素受体阳性还是阴性，生育都是安全可行的，并不会影响患者的远期生存，甚至有研究指出怀孕还可以改善她们的总生存率。所以，对于有生育需求及意愿的年轻乳腺癌患者应予鼓励。在怀孕前建议她们和乳腺科、产科医师沟通，做一些必要的检查排除肿瘤复发和转移。

当然，也有一部分乳腺癌患者治疗后是不适合再生育的：（1）晚期和高复发风险的乳腺癌患者；（2）治疗结束后卵巢功能衰竭的乳腺癌患者；（3）携带BRCA1/2易感基因的乳腺癌患者。

2.什么时候可以生育？

早期乳腺癌治疗后的生育时机，应该避开乳腺癌复发的高峰期，避免残留化疗药物对胚胎的毒性作用。目前比较认可的乳腺癌治疗后生育时机是：（1）导管原位癌及小叶原位癌在手术和放疗结束后；（2）淋巴结阴性的乳腺浸润性癌在手术后2年；（3）淋巴结阳性的乳腺浸润性癌在手术后5年；（4）需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗，直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。

3.哪些治疗对生育功能有影响？

前面已经提到，乳腺癌是全身性疾病，需采用多种手段进行综合治疗，主要包括手术、化疗、内分泌治疗、放疗及靶向治疗。目前认为，手术治疗及靶向治疗对乳腺癌患者的生育能力没有明显影响。

（1）化疗：在乳腺癌全身治疗中具有举足轻重的地位，但是具有很强的卵巢毒性作用，可以导致卵巢损害，进而影响生育，对于有生育需求的年轻乳腺癌患者，在化疗期间更应注重卵巢功能的保护。

（2）内分泌治疗：可直接或间接影响卵巢功能，服用内分泌药物期间可影响排卵或引起子宫内膜增厚；另外，内分泌治疗时间一般较长，达5～10年，可加速卵巢功能的衰退。

（3）放疗：对生育功能无太大影响，但是在放疗期间应该避免怀孕，避免留取卵母细胞。

4.该如何保护生育功能？

目前保存女性生育功能的方法主要有3种：

胚胎冷冻保存 是目前世界上最为成熟、稳妥的辅助生殖技术，随着近年冷冻技术的进步，冷冻胚胎的怀孕率已接近新鲜胚胎，甚至可以超越新鲜胚胎。但是对于非常年轻及单身的女性患者不太现实。

卵母细胞冷冻保存 该技术目前越来越成熟，是指通过在治疗前留取女性的卵子冷冻保存，在需要的时候解冻卵子，行体外受精然后胚胎移植完成生育。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 該类药物在化疗前使用至化疗结束，可以显著降低年轻乳腺癌化疗患者的卵巢早衰率，提高怀孕几率及生育率。