丁荣晶

降压达标是降低老年高血压患者心血管事件的关键，个体化治疗是老年高血压管理的“灵魂”。对于中国老年高血压患者来说，一般情况下降压达标仍应<140/90mmHg，相对年轻、身体状况好的患者可降至<130/80 mmHg；舒张压不应低于60mmHg。

老年高血压有独特之处

老年高血压是指年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。老年高血压有其独特的临床特点，比如：单纯收缩期高血压为主（占60%左右）；血压波动大，“晨峰”现象（清晨高血压）增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多；昼夜节律异常，非杓型（白天和夜间的血压差不多，夜间血压无明显下降）或超杓型高血压（患者夜间血压下降超20%）增多；白大衣高血压增多（指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测血压收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象）；假性高血压增多；冠心病、动脉粥样硬化、2型糖尿病等合并症较多。

个体化治疗，平稳降压

根据2018年中国高血压治疗指南，老年高血压患者在使用降压药物进行治疗时应遵循以下几个原则：

1.老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，然后根据需要，考虑逐渐增加至足剂量。

2.在药物选择方面，要优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，预防心脑血管并发症的发生。钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂均适用，β受体阻滞剂视具体情况而决定是否使用。

3.血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。

4.血压≥140/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。

5.老年高血压患者多合并其他慢性疾病，药物选择应从小剂量开始，逐渐加量，若降压太快，可能导致脑梗塞。选择药物需要考虑的因素有：非选择性β受体阻滞剂有使气管收缩的可能性，合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心脏传导阻滞者，应避免使用β受体阻滞剂；合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂，利尿剂还可能引起代谢紊乱、血尿酸增高、低钾低钠、低血容量而升高血糖，糖尿病患者也不建议首选利尿剂；合并前列腺肥大导致排尿困难但无体位性低血压者，可酌情选用α受体阻滞剂；使用非激素类抗炎药可能引起钠潴留而加重高血压，患者可选择小剂量利尿剂联合应用。

高龄衰弱老人的降压治疗合适即可

80岁以上的老年人定义为高龄老年人。老年人虚弱一般是指具备以下3项或以上临床特征：一年内不明原因体重减轻≥5 kg；自觉疲乏无力；握力降低；行走速度慢；体力活动下降。

根据2016欧洲高血压学会/欧洲老年医学會联盟衰弱高龄老年血压管理专家意见，血压≥160mmHg是高龄患者启动降压治疗的界值。高龄虚弱老年患者的收缩压控制目标为<150 mmHg，但不低于130mmHg；血压低于此值时，应考虑减小降压药物剂量乃至停药。

钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂及ACEI，应作为高龄患者的优选降压药物。高龄患者常合并多种疾病并联合使用多种药物，临床表现复杂，选择降压药物应更谨慎，从小剂量开始，在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护，避免过度降低血压。