赵博

【摘要】 目的 观察右美托咪定联合羟考酮对胸科手术患者苏醒期躁动的影响。方法 268例胸科手术患者， 随机分为观察组和对照组， 各134例。苏醒期躁动过程中， 观察组给予右美托咪定联合羟考酮， 对照组患者给予生理盐水。对比两组患者麻醉时间、手术时间以及苏醒时间， 躁动评分、视觉模拟评分法（VAS）评分以及Ramsay镇静评分， 并发症发生情况。结果 两组麻醉时间、手术时间及苏醒时间对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。对照组躁动评分为（0.84±1.02）分， VAS评分为（2.34±1.96）分， Ramsay镇静评分为（1.61±0.62）分;观察组躁动评分为（0.24±0.46）分， VAS评分为（0.98±0.93）分， Ramsay镇静评分为（2.68±1.08）分;观察组躁动评分及VAS评分均低于对照组， Ramsay镇静评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组发生疼痛11例（8.21%）， 引流管刺激2例（1.49%）， 導尿管刺激5例（3.73%）， 其他2例（1.49%）， 并发症发生率为14.93%（20/134）;观察组发生疼痛4例（2.98%）， 引流管刺激0例， 导尿管刺激3例（2.24%）， 其他0例， 并发症发生率为5.22%（7/134）;观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.961， P<0.05）。结论 针对胸科手术患者苏醒期躁动情况给予右美托咪定联合羟考酮治疗， 有助于改善躁动、疼痛感以及镇静情况， 效果显著， 且具有较高的安全性， 值得广泛应用。

【关键词】 右美托咪定;羟考酮;胸科手术;苏醒期躁动

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.047

苏醒期躁动为全身麻醉后常见并发症， 在发生躁动时患者通常表现为兴奋或者为定向的障碍等， 并且常伴有血压骤升、心率加快以及氧耗量的增长， 严重时可发生创面出血、引流管脱落以及坠床等情况[1]。而在实施胸科手术后， 因其手术时间较长、切口面积大以及引流管的刺激， 患者在苏醒后出现躁动的情况会更加严重， 从而对预后造成影响[2， 3]。为减轻苏醒期躁动情况， 本次给予患者右美托咪定联合羟考酮治疗， 观察其应用效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年2月～2019年5月在本院进行胸科手术的患者268例， 随机分为观察组和对照组， 各134例。观察组男65例， 女69例;年龄31～77岁， 平均年龄（53.78±10.77）岁。对照组男59例， 女75例;年龄32～79岁， 平均年龄（55.93±12.42）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知情， 并自愿参与。

1. 2 方法 两组患者在进入手术室后均开放静脉通路， 并对各项生命体征进行监测， 在麻醉后留置导尿管， 麻醉药采用舒芬太尼0.5 μg/kg（若肥胖者则需要按照正常的体重进行计算）、顺阿0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。3 min后实施双腔管插管， 运用纤维支气管镜对插管的深度进行确认， 插管成功后实施机械通气。手术中将脑电双频指数（BIS）控制在45～55， 呼气末二氧化碳（ETCO2）维持在30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 通过BIS对麻醉药剂量进行调节， 必要时可增加丙泊酚以及舒芬太尼， 并对七氟醚浓度进行调整。在患者出现苏醒期躁动时， 对照组给予生理盐水， 在手术结束前30 min进行静脉注射;观察组给予右美托咪定联合羟考酮， 在手术结束前30 min给予5 mg羟考酮及20 μg右美托咪定进行静脉注射。在患者清醒后可完成简单的指令， 且肌力、自主呼吸等恢复正常， 则符合拔管的指征。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 麻醉时间、手术时间以及苏醒时间。

1. 3. 2 躁动评分 苏醒后对患者实施躁动评分， 患者安静合作为0分;患者焦虑或者身体躁动但听从劝阻为1分;患者持续呻吟或者身体躁动， 且需要轻度的制动、多次的言语劝阻为2分;患者出现剧烈的呼喊、挣扎， 且多次的言语制止无效， 需要进行强力的按压为3分;分值越高躁动越严重。

1. 3. 3 VAS评分 采取VAS对患者的疼痛情况进行评估， 分值10分， 分数越高表示疼痛越严重。

1. 3. 4 Ramsay镇静评分 患者出现焦虑、激动或者不安为1分;患者出现合作、服从以及安静为2分;患者正常入睡， 仅对命令存在反应为3分;患者正常入睡， 对轻微的摇晃或者较大的声音刺激有反应为4分;患者正常入睡， 对伤害性的刺激， 例如用力的压迫等有反应为5分;患者正常入睡， 对以上的刺激均无反应为6分。1分为镇静不足， 2～4分为镇静恰当， 5～6分为镇静过度。

1. 3. 5 并发症 主要包括疼痛、引流管刺激、导尿管刺激及其他。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉时间、手术时间以及苏醒时间对比 对照组麻醉时间为（212.1±26.99）min， 手术时间为（184.4±29.59）min， 苏醒时间为（20.94±6.10）min;观察组麻醉时间为（209.6±34.80）min， 手术时间为（184.1±35.84）min， 苏醒时间为（21.48±5.14）min。两组麻醉时间、手术时间及苏醒时间对比， 差异无统计学意义（t=0.657、0.075、0.784， P=0.512、0.941、0.434>0.05）。

2. 2 两组患者躁动评分、VAS评分以及Ramsay镇静评分对比 对照组躁动评分为（0.84±1.02）分， VAS评分为（2.34±1.96）分， Ramsay镇静评分为（1.61±0.62）分;观察组躁动评分为（0.24±0.46）分， VAS评分为（0.98±0.93）分， Ramsay镇静评分为（2.68±1.08）分。观察组躁动评分及VAS评分均低于对照组， Ramsay镇静评分高于对照组， 差异有统计学意义（t=6.207、7.257、9.496， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 两组患者并发症发生情况对比 对照组发生疼痛11例（8.21%）， 引流管刺激2例（1.49%）， 导尿管刺激5例（3.73%）， 其他2例（1.49%）， 并发症发生率为14.93%（20/134）;观察组发生疼痛4例（2.98%）， 引流管刺激0例， 导尿管刺激3例（2.24%）， 其他0例， 并发症发生率为5.22%（7/134）。观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.961， P<0.05）。

3 讨论

胸科手术出现苏醒期躁动的因素较为复杂， 临床中常见的因素为插管、胸腔引流管、导尿管刺激及切口处疼痛、制动不恰当等引起[4]。为降低胸科手术后的躁动发生几率， 应当给予患者镇静作用药物干预。通常情况下苏醒期躁动主要原因为全麻药物对中枢神经抑制的作用未完全的消散， 从而引发的行为和意识的分离情况， 其属于精神症状的一种， 经常因为疼痛或者其他不良的刺激而诱发[5]。曾有研究显示， 胸科手术后苏醒期躁动的发生几率达到50%以上， 其诱发原因多为导尿管的刺激、疼痛等[6]。在本次研究中两组患者均有导尿管原因， 但发生率明显较低， 而疼痛的原因则明显较高， 可表明在给予患者胸科手术时其疼痛原因为造成苏醒期躁动的主要因素。

随着麻醉学的进步， 使得麻醉药物不断的更新、技术水平逐渐提升， 因不恰当的运用麻醉药物或者处理不佳等所造成的苏醒期躁动情况明显的降低。在给予患者舒适麻醉时可使术后不良反应发生几率有所降低。有研究顯示， 对患者积极进行术后急性疼痛处理主要是为了预防其发生苏醒期躁动， 尤其是运用芬太尼等阿片类药物， 此类药物主要通过中枢神经的受体的抑制， 进而起到镇痛等作用， 在充分发挥镇痛效果时会因受体的刺激而造成呕吐、恶心、呼吸抑制或者镇静等不良反应[7]。而羟考酮为麻醉科中运用最为广泛的镇痛药剂， 其多用于手术结束前30 min实施静脉注射， 进而减缓患者在苏醒后出现的切口处疼痛。该药物的镇痛效果已经有研究进行证实， 但将其运用于腹部手术等创伤面积大的类型中依旧会出现苏醒期躁动。

曾有研究表明， 给予患者芬太尼、丙泊酚等静脉注射时可有效降低苏醒期躁动的发生几率[8]， 但以上的药物均有延迟苏醒以及术后呼吸抑制等情况， 且镇痛效果持续时间较短， 理想的镇痛药剂应当具备以下优势：①在镇痛时可以被唤醒;②不仅具有镇痛作用， 还应具备抗焦虑的作用;③无任何蓄积效果;④可正常的呼吸且血流动力学相对稳定;⑤未出现呕吐、恶心以及便秘等副作用。而右美托咪定则有着中枢性抗焦虑、抗交感等效果， 可增加镇痛的深度， 其优点为：①半衰期大约为6 min， 镇静情况容易调节， 可将镇静情况调整到预期;②在进行镇静作用时具有可唤醒的效果。

本次研究结果显示， 两组麻醉时间、手术时间及苏醒时间对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。对照组躁动评分为（0.84±1.02）分， VAS评分为（2.34±1.96）分， Ramsay镇静评分为（1.61±0.62）分;观察组躁动评分为（0.24±0.46）分， VAS评分为（0.98±0.93）分， Ramsay镇静评分为（2.68±1.08）分;观察组躁动评分及VAS评分均低于对照组， Ramsay镇静评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组发生疼痛11例（8.21%）， 引流管刺激2例（1.49%）， 导尿管刺激5例（3.73%）， 其他2例（1.49%）， 并发症发生率为14.93%（20/134）;观察组发生疼痛4例（2.98%）， 引流管刺激0例， 导尿管刺激3例（2.24%）， 其他0例， 并发症发生率为5.22%（7/134）。观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.961， P<0.05）。由此表明两种药物联合运用于胸科手术患者苏醒期躁动情况中， 可取长补短， 充分发挥镇静、镇痛的效果。

综上所述， 针对胸科手术患者苏醒期躁动情况给予右美托咪定联合羟考酮治疗， 有助于改善躁动、疼痛感以及镇静情况， 效果显著， 且具有较高的安全性， 值得广泛应用。

参考文献

[1] 李萌珺， 刘陈静， 李学峰， 等. 右美托咪定联合羟考酮对胸科手术苏醒期躁动的影响. 中国实验诊断学， 2019， 23（1）：105-106.

[2] 裴福刚， 韩金华， 刘英歌. 右美托咪定联合羟考酮对老年胃肠手术患者全身麻醉苏醒期躁动及应激反应的影响. 中国医院用药评价与分析， 2018， 18（7）：915-917.

[3] 于霖， 庾燕君， 韩琪， 等. 右美托咪定对行鼻窦内镜手术患者血流动力学和术后苏醒期躁动的影响. 海峡药学， 2019， 31（9）：132-133.

[4] 王松， 冷亚书， 郑艳， 等. 羟考酮对胸科手术患者苏醒期躁动的影响. 中国实验诊断学， 2016， 20（2）：252-254.

[5] 黄庆先. 右美托咪定对胸外科手术患者麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响. 临床医学工程， 2018， 25（5）：639-640.

[6] 高飞， 李卓. 右美托咪定对小儿扁桃体合并腺样体手术全麻苏醒期躁动的影响. 临床医学研究与实践， 2019， 4（23）：75-77.

[7] 李玉芳， 张晓青， 赵倩， 等. 右美托咪定对鼻窦内镜手术后苏醒期躁动的影响. 中国临床医生杂志， 2019， 47（1）：24-26.

[8] 岳娟娟. 右美托咪定对全麻下老年骨科手术患者苏醒期躁动及认知功能的影响. 中国初级卫生保健， 2019， 33（10）：94-95.

[收稿日期：2020-01-09]