申阳春 王建建 刘娟娟

【摘要】

目的：针对尿毒症顽固性高血压患者，对比分析血液透析滤过与血液透析联合血液灌流的治疗效果。方法：收集2018年1月至2018年12月在我院治疗的尿毒症顽固性高血压患者40例，按照数字法随机分为实验组和参照组。参照组采取血液透析滤过治疗，实验组采取血液透析联合血液灌流治疗，对比两组治疗前后血压情况和血管活性物质水平。结果：治疗后，实验组SBP和DBP低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组ATⅡ、PRA和Hcy水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对尿毒症顽固性高血压患者采取血液透析联合血液灌流治疗，可有效控制血压水平，降低血管活性物质水平，效果确切。

【关键词】血液透析滤过;血液灌流;尿毒症;顽固性高血压

【中圖分类号】R692

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）04-077-02

血液透析是尿毒症患者维持生命的重要治疗手段。临床发现，尿毒症患者在充分透析达到干体重后，往往血压控制不佳，形成顽固性高血压。长期血压控制不佳，会对靶器官造成损害，增加心血管疾病的发病率和死亡率，同时也是尿毒症患者的重要死亡原因之一[2]。在本次研究中，笔者探讨了血液透析联合血液灌流的治疗效果。报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2018年12月在我院治疗的尿毒症顽固性高血压患者40例，按照数字法随机分成2组，分别为实验组和参照组。实验组20例，男8例，女12例，年龄33～74岁，平均年龄（53.5±2.3）岁;参照组20例，男11例，女9例，年龄34～77岁，平均年龄（55.5±1.9）岁。从性别、年龄等一般信息上比较，两组差异没有统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者进行血液维持性透析均超过5个月以上;（2）患者均符合顽固性高血压诊断标准，在服用包括利尿剂在内的三种或三种以上降压药物后，血压超过140/90mmHg;（3）所有患者均知晓本次研究，并自愿参与;（4）本次研究已经取得院伦理委员会的批准。

排除标准：（1）存在意识或认知障碍不能配合护理操作者;（2）心、肝功能不全、严重免疫缺陷等疾病患者。

1.2治疗方法参照组使用透析仪进行血液透析滤过，将血流速度设置为200～250ml/分钟，面积设置为1.7～1.8㎡，以碳酸氢盐为透析液进行透析，每次4小时，每周3次。

实验组采取血液透析联合血液灌流治疗。将一次性血液灌流器连接血液透析仪，做好管路预充并对患者进行肝素抗凝，血流速度设置为200～220ml/分钟，2小时后，断开灌流器与透析仪，再进行2小时血液透析。每周3次。两组均连续治疗12周。

1.3疗效评价标准1）记录两组治疗前后的舒张压（DBP）和收缩压（SBP）;2）记录两组治疗后血管活性物质水平，包括血清血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、肾素活性（PRA）、同型半胱氨酸 （Hcy）水平。

1.4统计学方法

以SPSS20.0对实验数据进行统计分析，计量数据表现形式为（x±s），行t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P<0.05。

2结果

2.1对比两组治疗前后血压水平治疗前，两组SBP和DBP无明显差异，没有统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血压水平均有所降低，但实验组SBP和DBP低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2对比两组治疗后血管活性物质水平治疗后，实验组ATⅡ、PRA和Hcy水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

尿毒症是各种慢性肾衰进入终末期时出现的一系列综合征。患者可出现多种代谢紊乱，引起呼吸系统、胃肠道系统、血液系统等多种症状。顽固性高血压是尿毒症患者后期常见的并发症之一，这与患者体内代谢异常，肾素分泌过量使内皮细胞受到损伤，大量内皮素的释放导致肾脏组织缺血缺氧，最终形成顽固性高血压[3]。

常规的血液透析滤过可以有效清除小分子和水电解质，但是对大分子物质的清除能力有限。与透析仪相比，血液灌流具有较大的吸附面积和容量以及较快的吸附速率，可以有效清除大分子有毒物质，同时还可以清除蛋白结合的毒素。据相关研究表明，尿毒症顽固性高血压的控制与肾素依赖、较大分子有毒物质清除彻底性相关。本次研究发现，通过血液透析联合血液灌流治疗，对各种小分子、中分子、大分子具有良好的吸附作用，起到了较为彻底的清除效果。患者的血管活性物质水平得到了明显的降低，有利于降低血压水平，避免出现大幅度的波动[]。本次研究结果为，治疗后，实验组SBP和DBP低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组ATⅡ、PRA和Hcy水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对尿毒症顽固性高血压患者采取血液透析联合血液灌流治疗，可降低血管活性物质水平，有效控制血压水平，具有较高的应用价值，值得推广。

参考文献：

[1]张焱， 高峰. 血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较[J]. 中国中西医结合急救杂志， 2016， 23（2）;203-204.

[2]邹懿， 王茜茜， 程宗华， et al. 维持性血液透析联合血液灌流对伴有顽固性高血压的尿毒症患者心脏结构和功能的作用[J]. 实用医学杂志， 2016， 32（20）;3321-3324.

[3]林恒钊，周振煌，巫礼敏.血液透析联合血液透析滤过、血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床研究[J].临床医学工程，2017，24（12）;1681-1682.