于成璐

（丹东市第一医院 神经内科，辽宁 丹东 118000）

脑梗死是脑局部血液循环障碍引起脑组织缺血缺氧导致的疾病，是神经内科常见疾病，具有高致残率及高死亡率的特点，目前老年患者发病率明显高于中青年，且其病程迁延，常伴有肢体偏瘫，活动受限，言语不利等症状，预后欠佳，极大加重了患者家庭及社会经济负担。恢复脑梗死区缺血半暗带的有效灌注是治疗的关键所在，本观察旨在评价丁苯酞与阿司匹林、氯吡格雷两种药物联合应用对老年脑梗死患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年4月至2018年4月我院收治的年龄超过60岁的老年脑梗死患者，所有患者发病时间均＜24 h，通过CT检查或MRI检查诊断为脑梗死，排除严重脏器功能障碍者及意识障碍和精神异常者，患者及家属均同意参加本观察，共入选86例，随机分为对照组（n=43）和观察组（n=43），对照组年龄61～77岁，平均（68.4±5.7）岁，男29例，女14例；观察组年龄61～78岁，平均（68.8±5.9）岁，男28例，女15例；两组患者在性别，年龄，病程等基础资料方面比较无显著差异，两组均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者均常规接受控制血压、他汀调脂、维持内环境稳定等治疗。对照组患者口服阿司匹林剂氯吡格雷治疗，具体如下：第1天口服氯吡格雷负荷量300 mg及拜阿司匹林100 mg，从第2天起直至第14天每天口服氯吡格雷75 mg及拜阿司匹林100 mg。观察组患者接受在对照组治疗基础上加用静滴丁苯酞，具体用法：丁苯酞氯化钠注射液25 mg每日2次缓慢静滴，单次滴注持续时间需超过50 min，共应用14 d。

1.3 观察指标：采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health StrokeScale，NIHSS）评估患者治疗前后的神经功能。NIHSS 量表共14项条目，最高分为60分，得分越高说明患者神经功能越差。按全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准的方法进行疗效判定，分为以下等级：患者生活基本能自理，治疗后NIHSS评分减少＞50%为显效；患者生活基本自理但需要帮助，治疗后NIHSS评分减少介于20%～50%为有效；患者治疗前后NIHSS评分减少＜20%或增加，生理不能自理为无效。临床治疗有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学方法：用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分比（%）表述，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表述，采用t检查，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗结束后NIHSS评分均较治疗前降低，与对照组患者相比观察组评分下降更为显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者均未发生出血等严重并发症。观察组患者治疗后显效26例（60.5%），有效13例（30.2%），临床治疗有效率为90.7%，对照组患者治疗后显效19例（44.2%），有效12例（27.9%），临床治疗总有效率为72.1%，两组对比差异显著（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

注：*与治疗前比较P＜0.05，#与对照组比较P＜0.05

3 讨论

随着经济条件及医疗水平的改善，我国人口平均寿命大大增加，老龄化日趋严重，脑血管病已经成为当前我国老年患者主要致死原因之一。脑梗死是脑局部血液循环障碍引起脑组织缺血缺氧导致的神经功能损伤，严重威胁患者生命安全，即使抢救成功亦有可能带来较高的致残率，严重影响生活质量。寻找有效的治疗方法恢复缺血区血供，减少患者神经功能缺失就尤为重要。阿司匹林作为环氧化酶抑制剂，可以通过乙酰化作用降低血栓素A2的产生，进而限制血小板生理功能，减少血小板聚集；氯吡格雷是非竞争性腺苷二磷酸（ADP）抑制剂，药物作用在体内能够与血小板受体相互结合，进而激发血小板活性，同样达到降低血小板聚集的效果。两药联合应用可进一步增强抗血小板聚集作用，目前已广泛应用于缺血性心脑血管疾病治疗中[1]。丁苯酞是一种新型的脑保护药物，是由人工合成的消旋正丁基苯酞，该药同样具有抗血小板聚集的效果，可通过花生四烯酸途径来升高患者脑血管的PGI2和NO水平，抑制谷氨酸的分泌，减少钙超载，强化抗氧化酶的活性[2]，研究证明，丁苯肽可以改善缺血区微循环，保护线粒体的功能，缩小脑缺血后梗死的面积[3]，改善脑缺血后神经功能缺损症状。

本观察显示治疗14 d后两组患者NIHSS评分均较治疗前降低，观察组患者与对照组相比下降明显，治疗期间无出血并发症，观察组患者临床治疗有效率90.7%明显高于对照组72.1%，差异均有统计学意义。提示对老年脑梗死患者应用丁苯酞联合拜阿司匹林和氯吡格雷治疗可提高患者的神经功能，具有较好的临床治疗效果，且安全性较高，值得推广应用。