吕守荣

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

室壁瘤患者发生猝死主要是由室壁瘤相关性室性心律失常引起的[1]，双极射频消融技术具有同时使心肌内外膜均匀消融的特点，已经在临床上广泛应用于心律失常的治疗中[2]。因为心率变异性在自主神经系统对心脏窦房结的过程中产生，因此，能间接对心脏自主神经系统的平衡进行反映，而且心率变异性降低会影响心肌梗死、不稳定型心绞痛等心血管疾病的预后[3]。为了研究双极射频消融对室壁瘤相关性室性心律失常患者临床疗效及心率变异性的影响，我们进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料于我院选取30例室壁瘤相关性室性心律失常患者且术前24 h动态心电图显示有室性期前收缩（超过3000次）、短阵室速以及室性早搏二联律。按患者家属意愿是否接受双极射频消融术治疗分为双极射频消融术治疗组（16例）和室壁瘤成形术治疗组（14例）。室壁瘤相关性室性心律失常患者术前一般资料比较见表1。

1.2 方法：30例患者术前及术后均由我院心电图室使用的Monara公司12导联24 h动态心电图分析系统进行24 h动态心电图检查，并自动分析心率变异性。

1.3 观察指标：心率变异性按照国际心率变异性评价标准对心率变异性进行评价，主要有：①PNN50（相邻正常心率周期相差值＞50 ms的个数的百分比）；②rMssD（相邻正常心率周期相差值均方的平方根）；③SDNN（4 h内全部正常心率周期计算的标准差）；④sDANN（每5 min平均RR问期计算的标准差）。

1.4 统计学处理：所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s），不符合正态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例患者通过24 h动态心电图检查，双极射频消融术治疗组和室壁瘤成形术治疗组进行组间比较手术后PNN50、rMSSD、SDNN、SDANN四项指标，组内比较双极射频消融术治疗组手术前后这四项指标，差异并不显著，分析结果均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表1 30例室壁瘤相关性室性心律失常患者术前一般资料

表2 患者手术前后心率变异性指标分析[M（P25，P75）]

3 讨论

心率变异性能反映个体自主神经系统的迷走神经活性和交感神经活性之间的平衡关系，并有效反映个体心血管自主神经及组织功能的变化情况，具有直观性、敏感性[4]。自主神经系统的损伤和恢复情况由sDNN、SDANN这两项指标来评价，随着交感神经张力的增高，sDNN、sDANN值会下降。而迷走神经张力大小由rMssD和PNN50来评价，其张力越低，rMssD和PNN50值越低，若心脏自主神经系统失去平衡状态，会使心律失常，更严重者甚至会猝死[5]。因此，可以通过对心率变异性的分析，提早发现患者心脏自主神经功能的平衡状态，对于预后的治疗和恢复都具有深远意义。

通过本次分析的结果可以看出，双极射频消融治疗室壁瘤相关性室性心律失常对心率变异性的影响效果并不显著，要想进一步证明需采取大样本评价，其远期需进一步研究分析。