邵 俊

（沈阳市沈河区妇婴医院妇产科病房，辽宁 沈阳 110011）

通常婴儿的首选喂养方式便是母乳喂养，不仅对婴儿的生长起到了很好的作用，同时对于产妇自身也有着一定的益处[1-2]。当产妇出现持续性乳头疼痛，则其心理上以及生理上均会受到影响，促使产妇发生乳头皲裂或者是感染等[3-4]。本次研究特抽取医院在2016年4月至2018年7月接受的70例产妇加以研究，分析研究提高与母乳喂养相关的乳头疼痛或损伤管理的循证实践，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究特抽取医院在2016年4月至2018年7月接受的70例产妇加以研究，严格遵循JBI所制定的最新四条审查标准制定相关循证实践方案，同时与实际临床情况相结合并审查。

1.2 方法：本实验严格按照JBI（澳大利亚乔安娜·布里格斯）临床实践中所采用的PACES系统，此系统属于在线工具其中之一，可增加质量的提升，经过初次审查-反馈-二次审查这一过程，创建并整合实践方案。将该项目划分为以下三个阶段。

1.2.1 基线审查：对相关审查问题的确定，随后创建专门的审查小组，由专业人员制定相应的审查标准，随后挑选审查样本量以及场所，最后结合实际情况创建审查基线。

1.2.2 问题确定：针对产妇产后出现乳头损伤或者是疼痛，将最佳的证据落实到管理与预防当中。

1.2.3 创建独立小组。小组成员分别包括：JBI老师1名、临床护理人员3名、护理院老师1名，明确分工：JBI老师负责项目指导工作，护理人员负责质量数据的收集以及审查实施情况，护理院老师负责设计总体项目方案。

1.2.4 创建审查标准：①Ⅰ级证据，指导产妇在产后养成正确的婴儿含接姿势以及喂养姿势，缓解产妇母乳损伤以及疼痛；②Ⅱ级证据，早期传授产妇喂养技巧，防止产妇乳头出现不良事件；③Ⅰ级证据，若产妇已经出现乳头损伤或是疼痛，则采用茶包外敷、乳汁涂抹或是温水热敷处理；④Ⅲ级证据，针对出现乳头损伤或是疼痛的产妇给予高纯度的羊脂膏能有效促进乳头愈合，缓解疼痛；⑤Ⅳ级证据，若产妇严格按照标准姿势进行喂养还是发生乳头损伤事件，则判定为婴儿存在鹅口疮，给予相应治疗。

JBI专门制定失调质量审查标准，分别如下：①定期对工作人员实行母乳喂养技巧培训以及乳头受损和疼痛的管理、预防；②对产妇每日喂养姿势以及含接姿势进行评定；③对产妇家属及产妇自身讲解含接技巧以及喂养技巧，降低乳头受损和疼痛概率发生；④针对产妇出现乳头疼痛给予相应的治疗。

1.2.5 收集资料：按照第一条审查标准，护士访谈：①经过谈话判断有误接受过乳头管理、疼痛以及喂养等培训。②实行关于乳头管理、疼痛以及喂养等培训以后，对其临床实践能力以及知识掌握情况进行定期考核。按照第二条审查标准，产妇访谈：产妇出院后，经过谈话了解其对乳头管理、疼痛以及喂养等方面知识的掌握。按照第三条审查标准，观察护理记录：①明确了解护士对产妇每日乳头管理、疼痛以及喂养等情况。②根据VAS（视觉模拟量表）对产妇乳头疼痛情况进行评分，分数越高则表示疼痛程度越强，分数值为0～10分。③利用LATCH对产妇的哺乳技能进行评估，主要包括：乳头类型、含接、帮助感与舒适度以及吞咽，分数值为0～10分。④按照第二、四条审查标准，通过问卷调查的方式对产妇掌握乳头管理、疼痛以及喂养情况进行评判，分数值为0～22分。

1.3 最佳实践

1.3.1 经过访谈发现，大部分护士对于乳头管理、疼痛以及喂养缺乏正确的认识，导致产妇后期出现严重的不良事件发生。虽然进行了相关培训，但是无法将其应用到实践中，整体相关知识的评分仅有74分，而产妇发生重度乳头疼痛率为45%。因此需要给予一系列关于乳头管理、疼痛以及喂养技巧。

1.3.2 针对产妇对于乳头管理、疼痛以及喂养知识的缺乏，为其分发相应的健康教育手册，同时加强对产妇的培训，针对出院产妇进行定期随访调查，针对出现的问题给予针对性解决方案。

1.3.3 由于人力资源欠缺，导致工作人员力不从心，因此需要增强护士的执行力，合理分工，简化工作流程，制定专门的流程编制表。

1.4 统计学方法：由SPSS16.0统计学软件分析，疼痛程度以（%）表示，χ2检验，若（P＜0.05），则数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护士培训结果与产妇知识掌握、喂养技巧情况：经过培训后护士人员对于乳头管理、疼痛以及喂养技巧掌握显著提升，评分由最初的74分上升至99分。而产妇经过针对性指导教育后，认知方面由（15.4±2.84）分提升为（18.8±1.99）分（P＜0.05）；喂养技巧评分由最初8.04分提升为8.86分。

2.2 乳头疼痛情况：表1所示，二审后发生率显著低于初审（P＜0.05）。

表1 乳头疼痛情况[n（%）]

3 讨论

通过对护士进行相关技能与知识培训，可显著提升护士对母乳喂养相关的乳头疼痛或损伤管理[5]。同时，通过增强护士人员的执行能力，可有效规范护士对母乳喂养技能以及乳头疼痛科学评估，完全替代以往陈旧的护理方式，增强护士的专业技巧以及执行能力。而针对产妇及家属，护士用过对产妇进行定的相关知识健康宣教，并在产妇出院前进行相应的评估，以此来增强产妇的哺乳技巧与知识掌握。

通过创建专门的审查小组，制定专门的喂养记录表，不仅能够保证对产妇的持续支持，同时还能增强护士的执行力。本研究显示，二审后产妇发生乳痛概率显著降低。而在实行循证实践过程时，结合实际状况将其完全落实到实践当中，根据出现的问题制定出相应的解决措施，从而护理护理质量。本研究显示，护士培训结果与产妇知识掌握、喂养技巧情况等评分显著升高。

总之，将证据经过整合以后应用到实践中，随后在实践中不断的重塑，将整个的证据纳入常规护理中，从而提升护士的护理质量与水平。