柳怡君

（丹东市中心医院神经外科，辽宁 丹东 118002）

重型颅脑损伤是伤后昏迷6 h以上或再次昏迷者，需紧急抢救，手术治疗为主要治疗措施，去骨瓣减压术为常用手术方式，效果明显，但术后并发症较多。本文旨在探讨综合护理干预在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的效果，寻找可以有效减少并发症的护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院从2016年1月至2017年1月收治的67例因重型颅脑损伤去骨瓣减压术患者，随机分为观察组和对照组，所有患者格拉斯哥GCS评分均在5～8分，家属对本次研究知情同意，对照组33例，其中男22例，女11例，年龄27～65岁，平均年龄（45.9±12.3）岁；观察组34例，其中男22例，女11例，年龄26～68岁，平均年龄（46.1±11.8）岁，两组患者在性别、年龄、发病原因等方面具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：对照组常规药物治疗，实施常规护理；观察组在对照组基础上实施综合护理措施，具体如下。

1.2.1 健康教育、心理护理：患者创伤后因手术导致头部发生改变，会产生不良情绪，应与患者多沟通交流，并进行心理安慰及心理疏导，使其能够积极面对，告知其术后可能出现的不良反应，注意事项，手术、用药及常规操作的目的，告知术后康复训练的重要性，训练强度，使其能够充满信心。

1.2.2 环境护理：保持病房的干净整洁，保证房间定时通风，保证屋内的温度及湿度，定时消毒，及更换床单。使患者感到病房的温馨感，避免创伤后带来的恐惧感。

1.2.3 体位护理：术后6～8 h以内需去枕平卧，术后8 h候以后床头可以抬高30°，患者可翻身，体位变更时应避免骨窗受压，为患者定时翻身拍背，避免止长期卧床导致的压疮。

1.2.4 病情观察：严密监测患者的生命体征、意识状态及瞳孔的放射，如发现异常情况，及时报告责任医师，同时采取相应的处理措施，防止因颅内压升高而引起脑疝发生。注意体温情况，对于高热患者给予冰帽、冬眠合剂等降温。

1.2.5 骨窗观察：通过骨窗张力能够有效反应颅内压的情况，每15～30 min触摸一处去骨瓣处骨窗张力，评判颅内的压力。如为触唇感，表示颅内压正常；如为触鼻感，表示颅内压稍高；如为触额感，表示颅内压升高明显。保护骨窗可用无菌巾进行防护。

1.2.6 引流管、尿管护理：定时观察、记录引流液的颜色、性状、计量等，每天定时更换引流袋及术口敷料，确保无菌操作，注意引流管稳固性。留置导尿管期间应定时碘伏消毒会阴区和尿管近段，定期更换导尿管，防止逆行性感染，患者清醒后定时夹闭导尿管，锻炼膀胱肌。

1.2.7 口腔、呼吸道护理：定时为患者进行口腔护理，避免继发感染。尤其鼻饲患者加强口腔卫生。操作应严格按照无菌要求进行。意识不清的患者可行药物雾化吸入以化痰，行翻身拍背咳痰，对气管切开或者机械通气的患者应加强呼吸道护理，湿化气道，防止痰栓结痂。

1.2.8 饮食指导：患者清醒后可进流食，逐渐过渡为半流食，及常规饮食，进食富含高蛋白、高维生素，易消化清淡食物为主。昏迷患者需进行鼻饲，鼻饲量可随着患者肠胃功能逐渐增加，注意保持胃管的清洁。

1.3 观察指标：①记录两组患者的格拉斯哥GCS评分。②记录两组患者的并发症情况。③应用调查表调查两组患者及家属对护理的满意度，分为非常满意、满意、不满意三项选择。总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法：用SPSS18.0软件把数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后格拉斯哥GCS评分比较：术后观察组格拉斯哥评分为（9.9±0.6）分，对照组评分为（8.4±0.7）分，均高于术前，观察组治疗后格拉斯哥明显高于对照组，P＜0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较：观察组患者术后并发症发生率明显少于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组术后并发症发生率比较 n（%）

2.3 两组患者护理满意度比较：观察组非常满意18例（52.9%）、满意11例（32.4%）。对照组非常满意11例（33.3%）、满意9例（27.3%）。观察组总满意率（85.3%）明显高于对照组（60.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重型颅脑损伤患者通过行去骨瓣减压术，去除颅骨后增加了颅腔的容量，防止颅内压的升高，进而减少继发性脑损伤的发生[1]，该手术虽然有良好的效果，但术后并发症却多。而术后通过综合护理干预，对患者制定个体化、针对性的护理服务，来减少医疗风险，将过去的传统被动式的护理模式变成主动式模式[2]。综合护理从患者心理、体位、饮食、生活及等方面进行相应的指导看护，加强体温、口腔、气道、尿道等方面的护理，预防褥疮的发生，避免了医源性的感染[3]。综合护理干预通过严密观察病情，及时发现并解决异常情况，提高了医疗安全性，有效地减少了术后并发症。本研究结果显示，治疗后观察组的格拉斯哥评分、护理满意度都高于对照组，术后并发症低于对照组。

总之，重型颅脑损伤患者在行去骨瓣减压术后，给予综合护理干预，可以获得显著的疗效及护理满意度，能够减少术后并发症，值得临床推广。