王 丹 康 新

（大连大学附属中山医院急诊医学科，辽宁 大连 116001）

骨盆骨折是临床上较为多见的一种骨折类型，骨盆骨折患者多为多处受伤，通常情况下还合并其他病症，致残概率较大[1]，就医的时间直接影响患者手术的成败与预后[2]。现在损伤控制理论已经在很多医院应用于骨科急诊治疗，损伤控制理论的核心是指早期内（24 h内）使用外固定夹固定，第一时间内进行有效护理，对患者的创伤处进行处理，更好地控制创伤处，尽可能减少并发症的发生[3]。为观察研究损伤控制理论应用于骨盆骨折患者急诊护理中的价值，故进行本次实验，详情如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象：选择2018年1月-2018年12月我院收治的骨盆骨折患者86例，使用随机数表平均分为试验组和对照组各43例。对比两组患者在年龄、病情严重程度等临床诊断资料比较分析结论不存在显著差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.1.2 入选标准：①被医院诊断为骨盆骨折患者；②临床资料完整；③患者同意参加实验。

1.1.3 排除标准：①患者不同意参加实验；②临床资料不完整；③患者患有精神类疾病，意识不清晰；④排除患有心、肝、肾、脑等重要器官疾病终末期患者；⑤患有糖尿病或其他免疫相关疾病。

表1 试验者基本资料（±s）

表1 试验者基本资料（±s）

1.2 方法。对照组：对骨盆患者进行常规的急诊护理。试验组：利用损伤控制理论指导试验组对骨盆患者进行护理。首先，时间控制，医护人员要在接到电话5 min内出诊，然后迅速了解患者的身体状况，包括血压、心率、呼吸等身体指标。此外，要马上帮助患者建立静脉通道，预留导尿管并观察尿液颜色、状态。其次，心理护理，患者在生病时容易出现焦虑、担忧、害怕等消极情绪，医护人员要及时安慰，帮助疏通情绪，确保患者能在后续的治疗过程中积极配合。如果患者出现血压下降、身体变冰冷的现象，要注意检查患者气道，确保通畅，并保护器官。再次，严格监控患者身体状况，避免并发症发生。患者若有腹痛、腹胀、腹肌紧张的症状，在纠正休克无效的情况下及时剖腹探查以及脏器修补。最后，要尽可能减少医源损伤。由于患者骨盆骨折，频繁搬动会牵拉患者下肢，对患者造成损伤，可能会导致患者休克，为避免患者肢体内旋、外翻，要在伤处下肢内侧垫砂带。

1.3 疗效评定

1.3.1 观察指标：观察记录患者的手术时间、住院时间、治愈率情况，以及术后并发症（切口感染、大出血）发生率。

1.3.2 治疗效果评价：比较两组患者恢复情况，评价标准：优：X线平片显示，最大移动距离＜4 mm；良：最大移动距离4～10 mm；可：最大移动距离10～20 mm；差：最大移动距离＞20 mm。优良率=（优+良）/43。

1.4 统计学处理：所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s），计量资料采用t检验，检验水准α=0.05；计量资料采用χ2检验，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 手术和住院时间对比：试验组的手术时间和住院时间分别是（1.18±0.32）h和（1.26±0.42）d，显著短于对照组的手术时间（2.41±0.34）h和住院时间（2.37±0.39）d，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 手术和住院时间对比（±s）

表2 手术和住院时间对比（±s）

2.2 术后并发症发生率对比：试验组的术后并发症发生率为4.65%，显著低于对照组的20.93%的术后并发症发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 术后并发症发生率对比[n（%）]

2.3 治疗效果对比：试验组优良率为86.05%，显著高于对照组的62.79%，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 治疗效果对比

3 讨论

骨盆是容易发生骨折等外伤的部位之一，骨盆骨折多数是由意外引起的，比如车祸或其他外力，骨盆骨折后身体会出现压痛、肿胀等临床现象[4]。有研究显示，骨盆骨折占骨折总数的13%以上[5]，骨盆骨折多以高能外伤为主，而且患者受伤后容易引发其他损伤情况，包括神经损伤、缺血性休克、腹膜后血肿、尿道或者膀胱被不同程度的损伤、直肠受损等，致残和致死率较高[6]，此时，以急诊为主，急诊的质量直接影响患者的手术效果及预后[7]。

3.1 时间控制：急诊室接到求救电话后，5 min内接诊，能及时掌握患者病情，及时掌握患者的瞳孔、呼吸、心率、血压等生命体征、采集血液标本[8]，并建立静脉通路，预留导尿管，观察尿液颜色和状态[9]，如果插管困难分析可能是因为尿道受损，若插管顺利有血尿表明膀胱可能受损。控制时间，可以尽快让患者接受治疗，减少拖延和二次损伤机会，有助于患者恢复，减少并发症。

3.2 心理护理：骨盆患者多是因为遭受意外导致骨折，患者容易有心理创伤，再加上病痛折磨，很容易使患者变得无比敏感、脆弱、甚至焦虑易怒，他们有时候会拒绝治疗、拒绝配合，情绪时刻处在崩溃的边缘，很不利于手术治疗和恢复。这时心理护理就显得尤为重要，帮助他们面对现实，接受现实，积极配合治疗，告知他们注意事项，最大可能的弥补意外，降低伤害、降低损失[10]。

缺血性休克控制：如果患者出现四肢冰凉、血压降低、尿少口干的情况，采取抗体休克治疗，如果患者出现低氧血症，要保证患者呼吸顺畅，避免缺氧情况发生。有助于手术顺利进行和患者后期恢复。

3.3 并发症损伤控制：如果患者出现腹肌持续紧张、腹胀腹痛的情况，同时休克治疗无效，一定要及时采取剖腹检查，并实施脏器修补术。如果患者神志瞳孔散发、血压快速升高，那么推断患者颅内收到损伤，如果患者下肢出现功能障碍，推断脊髓可能受到损伤。医护人员要根据患者症状及时判断受伤部位，采取相应的措施。进而帮助患者及时发现受伤部位，最大程度减少并发症的产生。

3.4 医源性损伤控制：患者骨盆骨折，自己不能动弹，经常需要医护人员或者家属搬动。要为患者侧垫砂袋，以防止患者肢体出现外翻和内旋等情况。转移和搬运过程中要使用担架，并托起患者的臀部，防止出现压疮的情况。施救过程中，要随时备好呼吸气囊、氧气袋、输液瓶等物品，随时监测患者体征。减少医源损伤和并发症，帮助患者更好恢复[11]。

本试验中，试验组骨盆骨折患者的手术时间和住院时间分别是（1.18±0.32）h和（1.26±0.42）d，显著短于对照组骨盆骨折患者的手术时间（2.41±0.34）h和住院时间（2.37±0.39）d；试验组骨盆骨折患者的术后并发症发生率为4.65%，显著低于对照组的20.93%的术后并发症发生率；试验组骨盆骨折患者的优良率为86.05%，显著高于对照组的62.79%，差异显著（P＜0.05）

综上所述，损伤控制理论可以显著缩短骨盆骨折患者的手术时间和住院时间，降低术后并发症发生率，提高治疗的优良率，值得推广。