赵 瑢 刘晓燕

（1 沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110002；2 辽宁电力中心医院，辽宁 沈阳 110002）

胆管结石是临床上比较常见的一种胆道系统性病症，有研究认为胆管结石的发生率占总感到相关病症发生率的20%。因为人们的生活方式和饮食习惯在不断的改善等，也导致胆管结石这种病症开始表现出逐年上升的趋势，对患者产生的影响尤为巨大，要引起临床的重视。胆管结石患者的病情容易反复发作，所以对患者的身体健康和心理也会产生一定的影响，现如今还没有特效的药物来治疗这种病症，为患者实施手术治疗是首选的治疗方法[1]。腹腔镜联合胆道镜进行胆管结石的治疗具有诸多的优势，能够发挥创伤小、术后恢复快的特点来干预患者，而且因为这种手术方式产生的疼痛较轻，也更加得到了临床的广泛接受和认可。本文主要分析腹腔镜和胆道镜联合应用治疗胆管结石时所配合的护理，同时将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文调查时间为2018年3月至2019年7月，设置观察组：研究对象为在此期间到我院进行治疗的32例胆管结石患者；设置对照组：调查对象为同期到我院进行治疗的另外32例胆管结石患者。确保两组调查对象临床资料基本一致，以方便进行分组对照研究。观察组患者当中，男女比例为12∶20，对照组男女比例为11∶21，卡方=0.0679，Z=0.2585，P=0.7960；观察组患者年龄为29～78岁，年龄平均为（52.16±13.05）岁，对照组年龄为31～79岁，年龄平均为（51.08±12.08）岁，t=0.3436，P=0.7323。两组患者经过临床诊断均被确诊为胆管结石，所有患者符合手术治疗的原则。经过统计学方法检验两组患者的临床一般资料，两组患者在性别和年龄等角度没有明显的差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：对所有的对照组患者进行常规手术配合，为患者进行手术的过程中要严格的按照常规手术的护理原则进行护理。对所有观察组则采用优质护理手段进行干预，具体的护理干预手段如下：①巡回护理：巡回护士在进行干预的过程中要注意，将患者送到手术室之前调节手术室的温度处在舒适的范围之内。手术室的温度处在舒适的范围之内，需要检查并且确保相关的检验仪器的良好性，并且在适合的位置摆放，方便手术过程当中的使用。积极的配合麻醉医师进行麻醉，并且协助患者对体位进行调整。一般为患者选择头高脚低位，并且使患者的身体向左侧倾斜大约30°，还要做好固定工作。要避免手术的时候患者因为体位变动而出现意外，还要防止手术操作的时候存在影响。手术的时候要保证患者机体裸露部位和手术床金属部位不要接触，防止患者出现灼伤等情况[2]。同时也要结合以往手术当中容易出现的相关问题进行充分的准备，避免意外情况的再次发生。②洗手护士：洗手护士需要协助患者进行气腹的建立，要仔细观察患者是否存在压力变化，对手术器械进行冲洗干净，同时根据手术的类型按照一定顺序进行摆放。在进行手术操作的时候为患者实时胆囊切除，洗手护士需要及时的为医师传递钛夹，以方便操作者能及时准确的对患者的胆囊动脉夹断，并且夹断胆囊管，还要及时的进行电钩止血。在操作的过程当中洗手护士需要及时的对曲石往南进行传递，这样能方便将相关的结石套出[3]。手术者在将胆囊切除以后需要进行缝合切口等一系列工作，并且做好注水检查，排除存在有渗漏的情况。手术以后将相关器械取出，仔细的进行清点，并且和原始记录进行对比，避免存在有腹腔遗漏纱布和手术器械等相关状况出现。还要对手术记录加以完善。手术以后需要对患者进行基本的护理，密切观察患者引流管的变化状况，观察患者手术切口的变化等。

1.3 观察指标：评价本文所有患者手术的完成情况，对本文两组患者不同手术治疗以后的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和术后住院时间，等相关的指标进行评价并做出综合比较。统计本文两组患者经过不同手术治疗的并发症发生率，并对两组患者进行比较。

1.4 观察指标：本文的所有理论数据均需要进行统计学方法的验证，并拟用统计学软件计算，版本号为：IBM SPSS25.0。非参数检验中，两个以及两个以上样本率/构成比、两个分变量的关键性分析通过卡方值（χ2）进行验证，所有计数资料通过自然数/百分数（n/%）表达；对文中所涉及的双总体或单总体数据检验通过Student's test（t检验）进行验证，样本计量、评论计量、单检验量偏差与随机误差态布曲线的离散程度通过平均数加减±标准差（±s）表达；配对资料、成组资料、多样资料和等级资料等以秩和检验，按等级分组的资料检验择通过Ridit分析，对服从标准正态分布统计量的检验值通过Z检验；根据显著性检验方法所得P值，以P＜0.05表示数据之间具有显著的统计学差异。

2 结果

两组患者全部可以顺利完成手术，评价两组患者经过不同手术以后的手术时间、术中出血、肛门排气时间、术后住院时间，两组患者之间均不存在明显差异，P＞0.05；观察组的并发症发生率为9.83%（3/32），对照组为37.50%（12/32），P＜0.05。两组患者的手术相关指标见表1。

表1 本文两组患者的相关手术指标比较（±s）

表1 本文两组患者的相关手术指标比较（±s）

3 讨论

在临床对胆管结石进行治疗时通过腹腔镜和胆道镜的应用是一种常用的治疗手段，有临床研究认为，这种治疗方案能够帮助患者保护机体的括约肌完整性，能降低十二指肠的损伤，还能有效降低胆道损伤，而且手术以后患者不会存在严重的并发症，对缓解患者的相关疾病症状具有重要意义，还能够有效的改善患者的病情预后，对提升整体治疗质量具有较高的价值。临床对患者进行手术治疗的过程中配合必要的护理能够促进患者病症的康复，对于降低相关并发症对患者的影响具有重要意义。通过本文的调查可以看出，本文为患者配合密切的手术配合护理，可以综合的降低相关术后感染和相关接口不良而产生的影响，能够使得手术对结石的清理更加彻底，可以充分的站在患者的角度，为患者提供更加细致的服务。综上所述，采用腹腔镜联合胆道镜对胆管结石进行治疗时配合优质护理可以在保证相关手术指标的前提下降低并发症对患者的影响，对促进患者恢复具有重要意义，值得推广。