于 东

（辽宁省本溪市本溪钢铁（集团）总医院内窥镜科，辽宁 本溪 117000）

胃癌位居我国恶性肿瘤发病率之首，胃癌的发生与个体饮食结构改变、工作压力大、幽门螺旋杆菌感染等因素有关，胃癌患者早期临床症状并不明显，多数患者入院确诊时，胃癌多已发展至中、晚期，早期胃癌治疗以根治性手术为主，随着近些年微创影像技术的发展，胃镜引导下黏膜剥除术被越来越多的应用在早期胃癌治疗中[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：实验组24例早期胃癌患者，男16例，女8例，患者年龄在34～65岁，平均年龄在（38.6±3.5）岁，患者病程最短为3个月，病程最长为8个月，患者平均病程在（6.2±0.2）个月。对照组24例早期胃癌患者，男15例，女9例，患者年龄在32～68岁，平均年龄在（39.6±3.7）岁，患者病程最短为3个月，病程最长为8个月，患者平均病程在（6.1±0.3）个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料差异性小（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗：我院2016年5月至2016年5月收治的48例早期胃癌患者均在胃镜引导下行黏膜切除术，首先用胃镜探查病灶并给予浓度为0.4%的靛胭脂溶液染色，医师通过胃镜观察病灶颜色变化情况。采用圈套器或针状刀头以个体病灶为中心向周围扩展0.3～0.5 cm并进行电凝标记。在患者胃黏膜病灶肌层利用内镜注射靛胭脂溶液、肾上腺素与生理盐水混合溶液，靛胭脂溶液、肾上腺素与生理盐水按照3 mL∶1 mL∶100 mL的比例进行配制。注射后使用圈套器圈套切除胃癌病灶，并对切除病灶进行病理切片检查。

1.2.2 护理。对照组24例患者给以常规护理模式，手术前完善各项检查指标，并向患者口头讲述手术流程以及相关注意事项，手术过程中密切患者血压、心率变化情况，并记录患者各项基本生命指标，术后嘱患者禁食，并根据个体情况指导患者术后饮食。实验组24例患者在对照组常规护理基础上给予围手术期综合护理模式，主要体现在以下几个方面：①术前：术前医师根据个体各项检查情况，对患者进行术前评估，采用视频播放或者发放宣传册的形式向患者生动讲解手术流程，了解患者对手术忧虑，耐心解答患者手术相关问题，并采用列举成功案例的方式，缓解患者术前焦虑，引导患者积极进行术前准备。②术中：管床护士随床护理，术中协助患者摆放体位，并保证患者呼吸道畅通，在手术过程中检测患者生命指。③术后：与麻醉师就患者生命体征、术中输液量、输血量等进行交接和记录，对患者进行术后6 h心电监护，并去枕使患者保持平卧，头偏向一侧，保证个体术后呼吸道畅通，待患者清醒后对患者进行健康教育，嘱患者术后禁食2～3 d，保持大便通畅，3 d后可适量进食米汤、牛奶等流质饮食，而后缓慢向面条、粥等半流质饮食进行过渡。

1.3 观察指标：观察比较两组患者治疗前后卡氏评分（KPS）变化情况，卡氏评分（KPS）对患者活动能力、睡眠、饮食、精神状态等维度进行测评，百分制，得分越高说明患者个体精神状态以及生活质量越好[2]。

1.4 统计学处理：采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（±s）表示，并用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

卡氏评分（KPS）比较：比较两组患者治疗前后卡氏评分（KPS）变化情况，具体情况（见表1），实验组患者治疗后与治疗前相比卡氏评分（KPS）提升（43.8±2.7），对照组患者治疗后与治疗前相比卡氏评分（KPS）提升（27.6±2.1），实验组患者治疗后卡氏评分（KPS）明显优于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗前后卡氏评分（KPS）变化情况（±s）

表1 两组患者治疗前后卡氏评分（KPS）变化情况（±s）

3 讨论

胃镜引导下行黏膜切除术属于微创治疗，与常规畅通手术相比对胃脏组织造成的创伤小，患者术后疼痛轻微，胃镜引导线黏膜切除进而有效避免开放性手术过程中接触外源性因子，从而降低患者呕血、便血、胃穿孔、手术创口感染等并发症发生率[3]。围手术过程中护理模式对个体术后恢复也是十分重要的，综合性护理与常规护理相比，充分发挥了临床护理作用，在手术前向患者讲解手术流程并给以相应的心理护理，消除患者术前紧张、焦虑，提高了患者手术过程中配合程度，从而保证了手术高效性与安全性，术后细节护理，有利于患者机体恢复，对提高患者生活质量十分重要[4]。本次实验中，实验组患者术后卡氏评分（KPS）为86.4±6.2，明显高于对照组术后卡氏评分（KPS）。综上所述，对于早期胃癌患者在胃镜引导下行黏膜切除术以及综合护理具有广泛的临床推广价值。