张宴铧

（辽阳辽化医院，辽宁 辽阳 111003）

急性心肌梗死在临床上这种病症表现严重，是一种具有较大危害性的心血管病症[1]。患者因为冠状动脉粥样硬化，斑块破裂或血栓形成，容易导致患者的血管出现闭塞，这会使患者的冠状动脉供血出现阻断，容易使患者出现心肌缺血和坏死，在一定程度上对患者生命产生严重的威胁[2]。及时有效对患者进行治疗是拯救患者生命的关键，现如今为患者经冠状动脉介入治疗方案是对急性心肌梗死进行救治的常用方法方案是对急性心肌梗死进行救治的常用方法，容易导致治疗效果大打折扣[3]。在治疗的过程中，辅助应用替罗非班能够有效的拮抗血小板的聚集作用，可以有效防止患者术后血栓形成[2]。替罗非班在不同的用药途径之下，所取得的治疗效果也存在不同的表现，所以本文主要分析两种不同给药方式的，替罗非班应用在急性心肌梗死治疗中的效果，同时将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年6月至2018年11月来我院进行治疗的急性心肌梗死患者50例设置为本文的观察组，选择同期来我院进行治疗的另外50例急性心肌梗死患者设置为本文的对照组，保证两组研究对象的基线资料基本一致。观察组患者当中年龄最大值为78岁，年龄最小值为48岁，年龄平均值为（68.2±8.1）岁，其中有男性患者27例，女性患者23例；对照组患者当中年龄最大值为76岁，年龄最小值为45岁，年龄平均值为（65.8±7.4）岁。本文观察组和对照组两组患者经过诊断均被确诊为急性心肌梗死，诊断符合急性心肌梗死的诊断标准。所有研究对象签署知情同意书，临床资料经过伦理委员会的检验和验证并获取批准。通过统计学方法检验两组患者的一般资料，P＞0.05，两组患者可以比较。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①本文所有研究对象经过临床诊断均为急性ST段抬高心肌梗死，研究对象符合经皮冠状动脉介入手术治疗的适应证；②所有研究对象存在持续性胸痛超过半小时，心肌酶谱CK-MB和正常值相比上线超过2倍，肌钙蛋白T、I均表现为阳性；③所有选择的研究对象年龄均不超过80周岁；④所有选择研究对象均在发病以后8 h之内到医院进行治疗；⑤所有研究对象均具有良好的治疗依从性，并同意参与本次临床治疗。

1.2.2 排除标准：①本文所有研究对象均排除1个月之内进行过外科手术治疗的患者；②排除存在严重的心肝肾等相关损害的患者；③排除眼底出血或者存在药物过敏史患者；④排除精神类疾病和意识障碍的患者；⑤排除存在凝血障碍、血性疾病患者、血小板减少症状和脑血管意外患者；⑥排除左束支传导阻滞、肝肾功能异常患者；⑦排除近期进行溶栓治疗和相关药物过敏史的患者；⑧排除对本文治疗方法不耐受或过敏的患者；⑨排除存在严重为控制的高血压或急性心肌梗死合并症患者；⑩排除中途因各种因素退出研究组而无法完成调查的患者。

1.3 方法：两组患者常规应用经皮冠状动脉介入术治疗，手术前为患者应用300 mg氯吡格雷+80 mg阿托伐他汀+300 mg的阿司匹林进行口服用药，治疗当中为患者应用普通肝素50～70 IU/kg，手术后为患者在此应用氯吡格雷75 mg+阿司匹林100 mg进行口服，每日为患者用药1次。

本文对照组患者选择经皮冠状动脉介入手术治疗开始的时候对患者以静脉注射的方式给药替罗非班10 μg/kg，并且在3 min之内完成相关给药，然后每分钟用静脉滴注的方式为患者进行替罗非班的用药，剂量为0.15μg/kg，持续时间为36 h。

观察组患者在经皮冠状动脉介入术的过程当中，通过冠状动脉内超声的应用在导丝通过病变以后对血栓抽吸导管加以利用，对患者的病变近端到远端进行重复的抽吸2～3次，对于血栓抽吸导管放置到闭塞段前冠状动脉当中，为患者静脉推注替罗非班10 μg/kg，连续为患者应用5～10 min，每分钟为患者静脉泵入替罗非班0.15 μg/kg，为患者泵入的时间持续为36 h。

1.3 观察指标：对本文所有患者的治疗总有效率进行评价。如患者治疗以后一周内未出现心绞痛的相关症状，心电图检验得出ST段回升的幅度超过0.15 mV，说明临床现显效；如干预以后1周内，患者心绞痛发作次数明显减少，心绞痛发作程度减轻，ST段存在一定改善，说明临床有效；如果患者经过治疗一周以后没有达到上述标准，说明临床治疗无效。总有效率=显效率+有效率。

评价本文两组研究对象急性心肌梗死的TIMI血流分级，0：血管完全闭塞，而且闭塞位置的远端没有血流充盈；1：少量对比剂经过血管闭塞，远端血管能够看见少数的显影和血管充盈不全；2：存在部分对比剂使冠状动脉远端充盈，对比剂充盈和排空的速度比正常冠状动脉慢；3：冠状动脉完全灌注，对比剂完全充盈，排空均在三个心动周期之内完成。

对于本文两组研究对象的左心室舒张末期（LVDd）、左心室射血分数（LVEF）、心力衰竭控制时间和住院时间进行做出分别的统计，并加以比较。

1.4 统计学分析：启动统计学软件IBM SPSS25.0对所有数据进行统计学检验，t值检验计量值，卡方检验计数值，P＜0.05表示数据之间的差异存在统计学意义。

2 结果

本文观察组有效治疗患者47例，有效率为94.00%，对照组有效治疗患者38例，有效率为76.00%，观察组高于对照组，P＜0.05，差异存在统计学意义；两组患者不良反应事件的发生率进行比较，观察组3例，发生率为6.00%，其中心绞痛频繁发作、心功能不全和心源性休克各1例，对照组10例，发生率20.00%，存在心绞痛频繁发作2例，再次心肌梗死3例，心功能不全3例，心源性休克1例，观察组低于对照组，P＜0.05；对两组患者干预以后的TIMI分级进行比较，观察组为（2.1±0.3）级，对照组为（1.8±0.4）级，P＜0.05，存在统计学差异性；对两组患者经过不同护理以后的左心室舒张末期（LVDd）、左心室射血分数（LVEF）、心力衰竭控制时间和住院时间进行比较，观察组明显比对照组更优，P＜0.05，存在 差异。两组研究对象干预以后的详细状况，见表1。

表1 不同干预以后两组研究对象的相关情况比较（±s）

表1 不同干预以后两组研究对象的相关情况比较（±s）

3 讨论

急性心肌梗死是我国具有较高发病率的一种病症，而且这种病症的发病率表现为逐年上升的趋势。有研究认为急性心肌梗死男性发病患者明显比女性更多，这种病症发病急骤，病情发展比较迅速，所以临床的致死率和致残率都相对较高。在对患者干预的过程中，尽早为患者进行血运重建，帮助患者恢复心肌血供十分重要，它能够对心脏功能加以保护，对改善患者的左心室功能和预后具有重要意义[3]。经皮冠状动脉介入治疗是对急性心肌梗死进行干预的有效方案，但是单纯的为患者进行介入手术的干预会导致患者血栓碎块流向冠状动脉远端，这在一定程度上会导致患者的血管阻塞和慢血流状况出现，进而使患者的远端血管完全堵塞，出现了无复流的情况。为患者进行介入治疗的过程中，应辅助抗血栓的治疗，这样能够防止上述情况出现。替罗非班是一种血小板糖蛋白的受体拮抗剂，应用的过程中可以有效的发挥抗血小板聚集作用。急性心肌梗死患者采用经皮冠状动脉介入治疗治疗前，采用静脉注射替罗非班的方案进行用药能够使血浆浓度在注射的30 min之后达到峰值。静脉注射替罗非班存在首过消除的情况，所以在达到冠状动脉病变的部位时，浓度会存在大大降低，这样就很难发挥理想的效果。再加之很多急性心肌梗死患者的靶病变部位相关血管没有向前的血流，这样容易导致在冠状动脉病变部位所发挥的作用甚微。为患者选择采用冠状动脉内超声注射，能够使药物在冠状动脉当中发挥作用，有效的保证药物浓度，发挥了药物的价值，而通过本文结果也能够证明这种治疗方案的可行性。综上所述，通过冠状动脉内超声注射方式应用替罗非班对急性心肌梗死患者进行用药所取得的效果明显优于静脉注射给药，可发挥良好的治疗安全性和治疗有效率，改善患者的TIMI分级和临床症状，值得推广应用。