闫庆明

（内蒙古赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024005）

脊柱压缩骨折属于脊柱骨折中常见类型，其高发群体为中老年群体，常发生于胸腰椎，主要症状为腰背痛、活动受限等。大约1/3的患者会残留顽固慢性疼痛症状，严重者会出现脊柱后凸畸形、脊柱高度丢失等情况，对患者的生活质量与健康造成严重影响[1-2]。需要研究出有效的治疗方案，取得满意的疗效。微创手术史该病常用的治疗方法，其中椎体后凸成形术（PKP）治疗，可以取得较好的疗效，可以借助椎体经球囊复位，注入骨水泥，对患者的症状可以显著改善。这种手术通常由两种入路方式，分为单侧与双侧穿刺，不同术式的疗效与安全性会存在一定的差异，需要选择合适的手术方法[3]。在该项研究中，对82例脊柱压缩骨折患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为82例脊柱压缩骨折患者，入选时间为2016年9月至2018年9月。分为两组，41例给予常规双侧PKP治疗者作为对照组，41例给予安全性单侧PKP治疗者为实验组。对照组中，男性与女性患者分别为23例、18例，年龄跨度为48～76岁，平均为（57.3±3.4）岁。实验组中，男性与女性患者分别为22例、19例，年龄跨度为49～77岁，平均为（58.2±3.6）岁。基础资料对比中，两组具有可比性。纳入标准：通过症状、病史与实验室检查等确诊为脊柱压缩骨折，骨密度低于年轻人峰值2.5个标准差，出现腰背痛症状，家属或患者签署知情同意书。排除标准：爆裂骨折者、脊髓受损者、重要脏器严重性疾病者、血液系统疾病者、甲状腺功能异常者等。

1.2 方法：对照组患者给予双侧PKP手术治疗，取患者俯卧位，并给予局部麻醉处理，借助C臂X线机进行透视定位、标记等，在术前需要准备好消毒铺巾，切口在椎弓根外上缘投影处，切口为5 mm，与矢状面15°～25°角方向进行穿刺，至椎体后缘前5 mm部位，将穿刺针内芯抽出，放入导管，将穿刺针拔出，插入导管与工作套管，及时建立工作通道。并及时建立椎体内通道，将球囊式椎体成型器置入其中，并经过球囊缓慢注射对比剂，X线透视情况下对球囊进行扩张，以便椎体复位，将对比剂抽出，插入内芯，将球囊取出，并对骨水泥-聚甲基丙烯酸甲酯进行适当的调制。确保其调制到黏稠状态，骨水泥需要缓慢注射，确保该药物能够匀速、平均的注射到椎体内，确保病变椎体的药物分布良好。骨水泥凝固之后，需要旋转骨水泥注入器，并与工作通道同时拔出，之后将切口缝合处理。在术后需要给予抗骨质疏松药物治疗，术后当天可以适当的下床活动，加强康复训练。

实验组给予单侧穿刺PKP手术治疗，术前准备工作与对照组相同，在术中需要选择左侧或右侧进行单侧穿刺处理，其穿刺方法与对照组相同，之后在工作通道内部需要放置可以弯曲型手钻，在X线透视下向椎体中心穿刺，在椎体中心偏向对侧处拔出手钻，弯曲的引导针进入到椎体中心部位，并沿着引导针将球囊放置与复位处理，之后将球囊取出，注入骨水泥，拔出工作通道，之后其操作与对照组相同。

1.3 观察指标：对患者的手术时间、术中出血量与骨水泥注射量进行统计与记录，并视觉模拟评分量表（VAS）对术后疼痛情况进行评分，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示轻微疼痛。并采用Oswestry功能障碍指数（ODI）对患者椎体功能进行评价，总共10个问题，每个问题0～5分，分值越高表示功能障碍越严重。

1.4 统计学分析：采用SPSS21.0统计学软件进行分析，采用（平均数±标准差）表示计量数据，进行t或卡方检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量与骨水泥注射量对比：实验组手术时间为（18.2±2.4）min，术中出血量（7.8±1.4）mL，骨水泥注射量为（4.0±0.8）mL；对照组手术时间为（37.8±3.9）min，术中出血量（16.7±2.8）mL，骨水泥注射量为（5.8±0.9）mL；两组患者在手术时间与术中出血量对比中差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量与骨水泥注射量对比

2.2 两组患者治疗前后VAS评分与ODI评分对比：实验组治疗前VAS评分为（7.4±0.7）分，ODI评分为（40.6±3.2）分；治疗后VAS评分为（1.3±0.2）分，ODI评分为（13.7±1.4）分。对照组治疗前VAS评分为（7.5±0.8）分，ODI评分为（40.3±3.1）分；治疗后VAS评分为（2.4±0.6）分，ODI评分为（13.6±1.2）分。在VAS评分与ODI评分对比中，两组患者治疗前与治疗后对比差异显著；治疗后实验组VAS评分明显优于对照组，有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分与ODI评分对比（分，±s）

表2 两组患者治疗前后VAS评分与ODI评分对比（分，±s）

注：#表示与治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组比较，P＜0.05

3 讨论

在临床上脊柱压缩骨折比较常见，主要是由骨质疏松、骨强度下降、骨量丢失或应力异常引起的。大多数脊柱压缩骨折患者为中老年患者，并且病情进展后会出现慢性疼痛症状。需要对该病加以重视，及时给予有效的治疗，以便提高疗效[2]。采用保守治疗，其疗效不佳。主要治疗方法为微创手术治疗，其主要借助球囊扩张复位与骨水泥注入等操作对病变椎体进行复位与矫正处理。椎体后凸成形术是一种常用的微创手术方法，该方法对患者创伤小，且并发症较少，在临床上的应用价值较高。

在PKP手术治疗中根据不同入路方式分为单侧穿刺与双侧穿刺两种，其中双侧穿刺是PKP手术最常用的入路方法，能够在双侧进行骨水泥填充处理，可以确保椎体中央处被填充，并且穿刺角度较小，对椎弓根内壁的损伤较小。单侧或双侧穿刺PKP手术治疗脊柱压缩骨折均具有较好的疗效，但是由于双侧穿刺PKP手术治疗的时间相对较长，创伤较大等，其预后效果低于单侧穿刺PKP术治疗。在单侧穿刺PKP手术治疗中，其手术时间与术中出血量均低于双侧治疗，能够显著缓解腰背部疼痛症状，术后并发症较少，具有较高的安全性，且能够显著改善椎体功能障碍情况，其疗效更加显著[3]。

在本次研究中，对82例安全性单侧穿刺椎体后凸成形术治疗脊柱压缩骨折患者进行分析，结果显示，实验组患者手术时间与术中出血量显著优于对照组。其主要是由于安全性单侧穿刺椎体后凸成形术能够减少降低术中出血量，手术时间耗时相对较短，其安全性较高。虽然双侧穿刺入路是PKP手术最常见的入路方式，其可以有效的进行骨水泥填充，确保椎体中央完全填充，且穿刺角度较小，对椎弓根内壁造成的损伤较小。但是，其操作比较复杂，手术时间较长，术中出血量较多，不利于患者快速的康复，会增加手术创伤。另外，在VAS评分与ODI评分对比中，两组患者治疗前与治疗后对比差异显著；治疗后实验组VAS评分明显优于对照组。表明，给予安全性单侧穿刺椎体后凸成形术治疗，能够促使患者VAS评分与ODI评分显著改善，能够有效的提高患者疗效，减轻疼痛，椎体功能也得到显著改善，可以促使患者尽早康复，预后效果较好。单侧入路能够有效的缓解患者术后疼痛症状，确保骨折能够稳定的恢复，减少术中创伤与出血量，具有较高的安全性，有利于患者术后快速康复[3]。在本次研究中，单侧与双侧入路治疗后两组患者ODI评分基本相同，其主要表明单侧与双侧入路PKP手术具有相同的功能障碍改善效果。但是，在手术时间、术中出血量与VAS评分中单侧入路PKP手术效果更好，在临床上更值得推广应用。

综上所述，在脊柱压缩骨折患者中给予安全性单侧穿刺椎体后凸成形术治疗，能够明显改善患者脊柱功能障碍，提高疗效，缓解术后疼痛，缩短手术时间，具有较高的安全性，在临床上具有较高的应用价值。