李洪杰

（大连市友谊医院，放射科，辽宁 大连 116001）

在心脏和冠状动脉的检查中，为了保证图像质量并提高相关疾病的成功率，临床用高浓度对比剂的应用已成为主流趋势。应用高浓度对比剂引起的患者肾损伤和患者过敏风险已引起业内人士的关注。本文主要研究低碘浓度对比剂（260 mgI/mL）对低管电压冠状动脉CTA检查的可行性并改进检查方法提供参考。以我院收治的50例行冠状动脉CTA检查患者为研究对象，研究探讨双低剂量技术结合CTA对急性冠状动脉综合征患者诊断的意义研究并取得的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2019年1月在辽宁省大连市友谊医院就诊的80例行冠状动脉CTA检查患者并随机分为试验组和对照组，对照组患者25例，给予360 mgI/mL碘对比剂，其中男性13例，女性12例，年龄45～67岁，平均年龄（57±5.3）岁，基础疾病高血压8例，糖尿病5例，BMI＜23 kg/m2疾病严重程度为中度14例、重度11例。试验组患者25例，用260 mgI/mL碘对比剂，其中男性11例，女性14例，年龄43～68岁，平均年龄（59±5.6）岁，基础疾病高血压7例，糖尿病8例，BMI＜22.5 kg/m2疾病严重程度为中度12例、重度13例，经统计学分析，两组患者的年龄、性别和严重程度与一般临床患者相比，无统计学差异（P＜0.05）可以比较。

1.2 纳入标准：经门诊初诊疑似冠心病、并经病史调查无冠状动脉CTA检查禁忌证、窦性心律为心率＜83次/分钟后，患者知情并自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准：排除可能引起肝、肾严重功能紊乱、自身免疫性疾病或其他全身炎症性疾病的患者。有过敏史和禁忌证，怀孕或哺乳期妇女及那些患有精神疾病的患者。

1.4 方法：本研究选取的受试者均采用飞利浦512层螺旋CT扫描冠状动脉CTA检查。扫描前，对40例患者进行严格的屏气训练并准确放置心电图门控电极。在采集阶段自动选择最佳舒张和收缩期。Care DWR 4D用于自动选择最佳舒张期和收缩期。采用组注追踪法将管电流、ROI调节到降主动脉阈值为100 Hu并延迟5 s后启动增强扫描。用双筒高压注射器将50 mL对比剂注入肘静脉。试验组用260 mgI/mL低浓度对比剂治疗且对照组用360 mgI/mL对比剂治疗。流速控制在4.0 mL/s并以相同流速注射50 mL生理盐水。在管电压方面试验组采用75千伏管电压而对照组采用120千伏管电压。

1.5 观察指标：对两组患者在检查过程中的辐射剂量进行了详细统计和记录。对图像质量进行了主观评价并根据美国心脏协会的AHA标准对15段冠状动脉进行了评价。三位放射科医师在了解临床数据和对比剂应用的情况下对图像质量进行了评估并对数值进行了评分。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0对数据进行分析且P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

试验组与对照组图像质量主观评价得分组间无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

试验组与对照组图像质量客观评价得分试验组图像质量好与对照组患者且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 试验组与对照组图像质量主观评价得分（分）

表2 试验组与对照组图像质量客观评价得分（分，±s）

表2 试验组与对照组图像质量客观评价得分（分，±s）

3 讨论

急性冠状动脉综合征是最常见的心血管疾病之一。急性冠状动脉综合征是一组基于冠状动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成和血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血病理学的临床综合征。主要分为不稳定型心绞痛（UA）、S-T抬高型心肌梗死（STEMI）和非S-T抬高型心肌梗死（NSTEMI）。因此，对于该病的诊断非常重要，增加标记近年来冠状动脉检查引起的X射线照射剂量，对比剂应用的不良反应逐渐引起人们的关注，成为冠状动脉心脏检查领域的热点。大多数急性冠状动脉综合征患者无明显体征且严重者可出现皮肤湿冷。急性冠状动脉综合征的常见发病机制是动脉粥样硬化斑块破裂引起。斑块破裂的主要机制是单核巨噬细胞或肥大细胞分泌的蛋白酶，如胶原蛋白酶、明胶蛋白酶、基质裂合蛋白酶等消化血管纤维帽对动脉壁压引起，斑块位置和大小及血流对斑块表面的影响较大。斑块中的T淋巴细胞通过干扰素γ合成抑制平滑肌细胞间质胶原分泌并形成斑块纤维。急性冠状动脉综合征患者通常有多处斑块破裂并因此各种炎症、导致血栓形成和凝血系统激活。大剂量的浓度造影会给患者的肾脏带来承重的负担，以往的研究者探索了低管电压与低浓度对比剂联合 应用的效果且降低管电压可降低辐射剂量并降低管电压可降低X射线光子能量，但其能量水平在增强后更接近血管内碘剂的能量水平而增强光电效应，增强血管的CT值弥补了其不足。明低浓度对比剂导致远端支血管增强减弱并与周围组织相比，低管电压会导致图像噪声增大及信噪比降低。随着IDOSE 4技术的应用，这一缺点得到了很好的补偿。IDOSE4的基本特征是“两空间多模型”。通过多种数学方法可以很好地消除蜡伪影并保证血管显示的增强。从以往的研究结果和类似文献中可以得出结论，低浓度及低管电压的冠状动脉CTA策略是可行的。从本研究结论来看低浓度碘对比剂的临床应用应尽可能接近降低管电压，并以某种方式结合条件下能满足检测和诊断的需要，但这种策略能满足检测和诊断的需要。另外对整个检查过程中的每个细节进行质量控制并以最合理的扫描辐射剂量和对比剂剂量，确保患者获得最高质量的图像和安全性。整个医疗服务应根据目前的研究进展和实践，低浓度对比剂在冠状动脉CTA检查中的推广应用还存在许多问题，但不可否认的是低浓度与低管电压联合应用在冠状动脉CTA检查中存在着许多问题。但是可行的并可以满足各阶段体质量指数人群冠状动脉扫描诊断的需要。笔者发现试验组与对照组图像质量主观评价得分组间无统计学差异（P＞0.05）；试验组与对照组图像质量客观评价得分试验组图像质量好与对照组患者且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，低浓度碘对比剂联合低管电压结合CTA诊断冠状动脉是一种可行的方法。低浓度并不影响临床检测结果。但是本研究尚有不足之处，研究样本比较少，应该从多中心收入患者，进行大样本比较，为临床疾病诊断提供依据。