许田英，李明明

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院消化内科，辽宁 大连 116041）

胃结石是一种消化系统相关性疾病，临床上并不少见，它是由于食入植物纤维、毛发、或是异物在胃内滞留，形成固体团块。按其成分的不同，可分为植物性、动物性、药物性及混合性。临床上以植物性胃结石多见[1]。以前我院主要予自拟中药排石汤口服化石、排石，但随着胃镜技术的不断发展，我院胃镜治疗技术日渐成熟，目前对植物性胃石症患者主要进行胃镜下机械碎石治疗，尤其对较大、病史较长、质地较硬的胃结石，取得了较好的治疗效果，现将我院2010年10月至2017年3月收治的83例植物性胃结石患者采用上述两种不同治疗方法的临床效果进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年10月至2017年3月间被确诊为植物性胃石症的83例住院患者作为研究对象，询问病史，所有患者就诊前有餐前或是睡前进食过柿子、柿饼、山楂或同时进食红薯、干红枣、海带等其他食物，病史在3 d～1个月。按治疗方式不同分成2组，研究组43例予内镜下碎石辅以碳酸氢钠术中、术后应用，其中男18例，女25例，年龄18～82岁，平均52.8岁。口服中药排石汤为对照组共40例，男17例，女性23 例，年龄20～79岁，平均54.3岁。

1.2 胃镜下表现：胃底或是胃体部可见黄褐色、棕褐色或是黑色可移动团块，大多呈球形，少数呈不规则性，两组中胃石均为单发结石，且大多数结石为4～6 cm，其中研究组7～8 cm结石有6例，对照组有4例，两组中并发溃疡者共69例占83.1%。两组在年龄、性别、病程、结石大小方面具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组：43例患者采用Olympus-EG260电子胃镜：先将胃内液体尽量吸净，根据胃结石大小，硬度等情况，采用二爪钳、活检钳、圈套器等多种工具，经过活检钳道将结石反复钳夹、捣碎、勒切成2 cm以下碎块，尤其较大、质硬结石，可先经活检孔道予注射针在结石不同部位注射5%碳酸氢钠使之松软后，应用圈套器、圈套碎石器（后期购入）切割粉碎或是取出残余较大胃石。

1.3.2 对照组：基本组方：白术：10 g、三棱10 g、莪术15 g、焦三仙（山楂、神曲、麦芽）各20 g、炒白附20 g、焦摈榔10 g、炒莱菔子20 g、鸡内金30 g研成末，晚睡前与水冲服共6付水煎至400 mL 日2次空腹时口服，服药后平卧30 min，并嘱患者按摩胃区，连用6 d。

两组患者在治疗期间嘱流食或是半流食，减少富含纤维素的蔬菜水果摄入，并发溃疡者均予PPI制剂抗溃疡治疗。

1.3.3 疗效评定标准。治愈：胃石所致症状、体征消失，复查胃镜结石消失。好转：胃结石所致症状、体征减轻，复查胃镜有结石残留，但体积缩小较前缩小。无效：症状、体征无明显缓解，复查胃镜胃石无变化。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料应用（±s）表示，采用t检验，计量资料用率表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3～7 d复查胃镜：研究组大多数结石仅需一次机械碎石即可消失，5例经过2～3次碎石后再次复查胃镜，结石消失，症状缓解。治愈率88.4%，总有效率（治愈+好转）100%，对照组复查胃镜无效12例后转为内镜下碎石治疗，再次复查胃结石消失，总有效率为70.0%，研究组的治愈率及总有效率明显高于对照组，其疗效好于对照组，差异有显著性意义（χ2=68.963 P＜0.05），见表1。

表1 两组碎石的临床疗效比较[n（%）]

2.2 平均住院时间：研究组平均住院时间为（7.51±1.10）d，对照组平均住院时间为（10.88±1.32）d，研究组住院时间明显短于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。

2.2 两组并发症情况：两组病例发病时有呕吐咖啡样液或是黑便等上消化道出血症状，经内科抗溃疡治疗好转，但两组治疗期间均未出现消化道出血、肠梗阻、穿孔等并发症。

3 讨论

临床上诸如柿子、山楂、石榴、芹菜、海带、红薯等形成的植物性胃结石多见。本地区地处北方沿海，盛产柿子、山楂、石榴等果物，而海带、红薯、干红枣又为常食的高纤维食物，故每到秋冬果实成熟季节植物性胃石症患者多见。本研究病例就诊前有过量或是空腹状态下进食柿子（包括未成熟）、柿子饼、山楂或同时进食富含纤维素多食物。因柿子、山楂中尤其是未成熟的果实或是果皮中富含鞣酸、胶质，在胃酸的作用下与食物中的蛋白质及纤维素等胶着形成不溶于水的凝块，并逐渐形成更大的团块而无法通过幽门。由于结石对胃壁压迫磨损，刺激胃酸分泌，易导致溃疡的发生。

近年来，由于胃石成因的研究及内镜下治疗技术不断发展应用、相关配件普及，胃镜下机械碎石治疗成为主要治疗手段[2]。以往应用非专用碎石器械碎石，如二爪钳、三爪钳、鼠齿钳、圈套器，包括自制碎石工具，目前有专门的圈套碎石器械，更加简便、安全可靠，治愈率高[3]。本研究结果显示胃镜下机械碎石辅助5%碳酸氢钠注射液术中、术后应用，碎石成功率较单纯口服中药化石汤组高，更加直接有效，且住院时间短，差异有显著性（P＜0.05）。分析其优势在：①利用各种器械钳夹、抓、捣碎、切割等可将胃石直接破碎成小碎块，有利于经胃排出。②即使为较大、成石时间较久、质地坚硬的胃石，利用注射针在胃结石表面打孔并注射5%碳酸氢钠，可以中和植物性胃石中的鞣酸蛋白，产生二氧化碳、水及可溶性的鞣酸钠，二氧化碳产生较高膨胀力与冲击力，加速胃结石松软、崩解，再利用圈套器、圈套碎石器勒切或取出残余较大结石。③散碎的小结石在术后继续服用碳酸氢钠，进一步消散胃结石。④后期购入圈套碎石器设备可根据结石大小选择不同的圈套碎石器，圈套胃石更方便，节省碎石时间，提高碎石成功率，尤其是较大胃结石治疗的有利工具。当然对巨大胃结石，可不必追求一次碎石成功，可分次操作，以免诊疗时间过长，造成患者痛苦不适，发生穿孔风险。若出现机械性肠梗阻并发症，则应考虑积极的手术治疗方法。

中医治疗是我国特色医疗，治疗胃石症各家组方有所不同。高春燕等[4]对近几年中医药治疗植物性胃结石进行分析得出对于成石时间短、体积较小，质地松散的植物性胃石，中医治疗取得例较好的疗效。唐博祥等[5]认为植物性胃石症属于脾虚食滞，治疗当消积除痞，行气导滞，健脾疏肝。本研究自拟排石汤中焦三仙有消食导滞，促进消化作用，三棱、莪术祛瘀散结，槟榔破积下气，鸡内金：消食积，化结石，莱菔子、白术擅消食滞，健脾和胃利湿等作用，各药相合，共奏消积和胃，软坚散结，健脾疏肝之功效。柿子、山楂形成的植物性胃结石一般外壳坚硬、结石对于形成时间较长，仅单纯中药汤剂难以渗入结石使其裂解，效果欠佳。本研究中中药排石汤组的治愈率及总有效率明显低于胃镜下碎石组（P＜0.05）。

本研究表明采用胃镜下机械碎石并辅助碳酸氢钠注入、口服，治疗植物性胃结石具有治愈率高、疗程短、安全有效的特点，尤其是治疗较大、表面坚硬的胃结石较中药排石汤更有优势，与董向[6]研究结果一致。但本地区人群很少进食黑枣，故缺乏黑枣形成的植物性结石病例治疗效果的研究，有待于今后进一步对比分析。虽然目前越来越多的中西医结合治疗方案应用于临床，并取得不错的疗效[7]，但对于基层无传统中医科的医院，由于中西医理论不同，中药应用经验不足，加之遇到质硬、较大的胃结石，仍比较适合开展内镜下机械碎石。植物性胃石症是可预防的疾病，应积极宣传避免空腹进食柿子、山楂、黑枣等食物，尤其是糖尿病、年老体弱、胃肠手术等各种原因导致胃动力功能障碍的人群更易促进胃结石的形成。