许 莉

（辽宁省大连市结核病医院结核科，辽宁 大连 116200）

支气管结合属于一种结核病，溃疡坏死型是最为严重的分型。本研究通过分析影响溃疡坏死型支气管结核治疗效果的因素，为溃疡坏死型支气管结核病的治疗提供有价值的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究收集2018年1月至2018年12月溃疡坏死型支气管结核病患者的资料，一共90例，男患者35例，女患者55例，年龄范围为15～80岁，平均为（35.55±5.23）岁。纳入标准：均经过支气管镜检查确诊为气管病变；经痰涂片检查，发现结核分枝杆菌培养为阳性。根据《气管支气管结核诊断和治疗指南》的分型标准，确诊本次研究全部患者分型为溃疡坏死型（Ⅱ型）。排除标准：排除瘢痕狭窄型、管壁软化型的患者，排除淋巴结瘘型的患者，排除药物禁忌证患者。

1.2 方法

1.2.1 收集资料方法：收集全部患者的一般资料，具体包括患者的年龄、性别、BMI、吸烟史、糖尿病史、初治与复治、疗程、血清白蛋白指标、治疗前痰涂片检查结果。其次，记录患者支气管镜检查的结果，包括：气管、支气管病灶累及的具体位置与层数。

1.2.2 治疗和随访方法：①抗结核治疗：采用2HREZ/4HR化疗方案。②局部治疗：使用生理盐水对分泌物浓稠的位置进行反复冲洗，再经支气管镜抽吸分泌物，注入以下药物：异烟肼0.3 g。当坏死组织消失时，则可停止局部治疗方案。随访患者3个月，记录患者痰菌转阴的情况。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判断标准：疗效可分为3个级别：①显效：坏死物完全被清除，黏膜充血和水肿的症状消失，狭窄管腔恢复正常。②改善：坏死物清除率＞1/2，黏膜充血和水肿的症状明显获得改善，仅仅为轻度，管腔的狭窄部位得到明显的扩宽。③无效：坏死物无减少或恶化，黏膜充血和水肿的症状严重，管腔重度狭窄或者闭塞。

1.3.2 影响疗效的因素分析：采用Logistic回归分析影响疗效的因素。

1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据治疗有效与无效进行分组，其中有效组包括显效、有效的患者，共60例；无效组30例。与无效组对比，有效组无吸烟史病例明显更多，疗程＞4周病例明显更少，P＜0.05。其他各项组间比较无统计学差异，P＞0.05。

表1 分析溃疡坏死型支气管结核治疗效果的因素

3 讨论

支气管结合属于结核病的一种，发病位置在气管、支气管黏膜及其下层，其中最为严重的分型为溃疡坏死型。该分型支气管结核病可以通过支气管镜进行观察，其特征表现为气管和支气管黏膜、下层的位置充血、水肿，伴随着局部溃疡面，其表面可见坏死物，呈为干酪样。由于病变组织含大量结核分枝杆菌，破坏程度严重，因此治疗难度大。本研究显示，与无效组对比，有效组无吸烟史病例明显更多，疗程＞4周病例明显更少，P＜0.05。其他各项组间比较无统计学差异，P＞0.05。

综上所述，吸烟史、疗程＞4周是影响溃疡坏死型支气管结核治疗效果的因素，应当加强戒烟健康知识教育，加大力度向公众普及结核病防治知识，以便早诊断、早治疗，为提高结核病患者的治疗效果奠定基础。