王志景

（沈阳二四二医院儿科，辽宁 沈阳 110034）

在小儿支原体肺炎的常规用药中，治疗多以大环内酯类抗生素为主，但长期抗生素的滥用使细菌的耐药性增加，药物疗效降低。单纯使用抗生素治疗已无法无法取得理想的效果。同样，也使得小儿难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的数量大幅增加，治疗难度加大[1]。本次研究选取我院2017年3月至2018年3月接收的肺炎患儿中筛选出56例难治性支原体肺炎患儿，随机平分为实验组和对照组，分别采用阿奇霉素的单药治疗模式和阿奇霉素合并甲泼尼龙的治疗模式，将两组实验数据进行比较，探讨治疗方式的有效性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2017年3月至2018年3月接收的肺炎患儿中筛选出56例难治性支原体肺炎患儿，随机平分为实验组和对照组，每组患儿28例。实验组男性患儿17例，女性患儿11例，年龄1.3～10.5岁，平均（4.3±1.4）岁，病程（3.4±1.0）d；对照组13男性患儿32例，女性患儿15例，患儿年龄9个月～11.2岁，平均（5.1±1.3）岁，病程（3.6±1.2）d。两组患儿在性别、年龄、肺炎种类、病程等方面比较无差异性（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准：所有患儿均符合RMPP的诊断标准[2]，平均体温（39.0±0.72）℃、剧烈咳嗽、双肺湿啰音明显和胸腔积液在少到中度之间。已使用阿奇霉素治疗1个疗程，且症状无明显改善。肺炎支原体检测呈阳性。排除体质欠佳，营养情况低下、合并疾病较多以及使用糖皮质激素存在禁忌的患儿。

1.3 方法：所有患儿均给于常规吸氧、纠正水电解质平衡等常规治疗。患儿的阿奇霉素使用方法：阿奇霉素注射剂10 mg（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960168）与生理盐水混合后进行静脉注射，每日1次，连续使用3 d后再停药3 d，按此规律进行治疗，12 d为1个疗程。实验组在此基础上静脉滴注甲泼尼龙（辉瑞制药有限公司，国药准字H20130301），治疗3 d后改用口服泼尼松龙片1 mg/（kg·次），连续用药3 d。

1.4 疗效评价指标[3]：观察并比较两组患儿咳嗽、退热、肺湿啰音、胸腔积液等症状消失时间以及住院的时间；比较两组炎性指标水平，包括CRP（mg/L）、血沉（mm/h），中性粒细胞百分比（%）等。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效对比：实验组患儿的咳嗽、退热、肺湿啰音、胸腔积液等症状消失时间均显著短于对照组，其住院时间也明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗前后的炎性指标水平比较：治疗结束后，所有患儿的炎性指标水平均有明显降低，且实验组患儿的指标水平下降更为显著，两组实验数据比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效情况比较（P＜0.05）

表2 两组患儿炎性指标水平比较（±s）

表2 两组患儿炎性指标水平比较（±s）

3 讨论

肺炎支原体（MP）是引起儿童的下呼吸道感染常见的病原体之一。肺炎支原体肺炎由于其病情变化快，症状严重，大多数患儿预后并不理想。难治性的支原体肺炎甚至可能会衍变成坏死性肺炎，严重影响患儿呼吸功能，甚至出现呼吸衰竭的症状，临床治疗主要通过药物进行控制[4]。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，其浓度高，作用周期长，可抑制病菌的蛋白质合成进而抑制细菌的繁殖，起到令人满意的抗菌效果[5]。但近年来其长期大量的使用造成细菌的耐药性逐渐增加，单用的效果已经明显降低。甲泼尼龙作为中效糖皮质激素之一，其抗感染能力更强，而且能够调节炎性细胞因子，从而与阿奇霉素的抗炎性反应起协同作用，加强对细菌的抑制作用。

本次研究目的在于明确阿奇霉素联合甲泼尼龙在小儿难治性支原体肺炎的临床疗效，以我院难治性支原体肺炎患儿为研究对象，使用阿奇霉素进行抗感染等治疗，实验组在对照组的基础上联合使用甲泼尼龙，对比两组患者临床症状消失时间及其与炎症相关的指标。结果显示，实验组患儿的咳嗽、退热、肺湿啰音、胸腔积液等症状消失时间均显著短于对照组，其住院时间也明显短于对照组；治疗结束后，所有患儿的炎性指标水平均有明显降低，且实验组患儿的指标水平下降更为显著，两组实验数据比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。综上所述，采用阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿难治性肺炎临床疗效突出。