窦文忠

（葫芦岛市第四人民医院检验科，辽宁 葫芦岛 125003）

临床中心肌梗死的主要表现就是急性的胸痛，所以在出现非创伤性胸痛就要考虑是否为心肌梗死，由于该病有着较高的危险性，且病情发展迅速，不易治愈，常留下后遗症，甚至直接死亡，所以早期诊断很重要，能为及时、科学的治疗提供可靠参考，争取最佳治疗时间，提升治疗效果。尽管可以通过生化标志物检测、心电图等检查来确诊，但是检查时间较长，而且在没有明确病情的时候，无法获得有利和可靠的信息，而心肌梗死三项联可以在就地检查，能迅速检测出患者的肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白水平，以帮助医师进行疾病诊断[1]。所以我院为了进一步明确心肌梗死三项联检的就地检验效果，以便为患者及时、合理治疗提供可靠参考而进行了本次研究，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次80例研究对象都是2017年11月至2018年11月间我院收治的急性胸痛患者，分别进行心肌梗死三项联检和心肌酶检测，所有患者中男性46例，女性34例，年龄最小者29岁，年龄最大者73岁，年龄均值（53.62±7.19）岁。所有患者均为非创伤性胸痛；患者和家属均知晓本次研究，主动签署书面同意书。我院伦理文员会已经批准此次研究。

1.2 方法：所有患者分别在病发1～4 h、4～8 h、8～12 h、12～24 h抽取静脉血3 mL放在肝素锂抗凝试管中，摇匀后离心处理，取上层血清在2 h内进行检测，使用全自动生化分析仪、免疫荧光分析仪及配套试剂，检测肌红蛋白（Myo）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。

1.3 观察指标：记录不同时间各项指标的水平，Myo标准范围：10～46 μg/L；cTnI标准范围：0.01～0.16 μg/L；CK-MB标准范围：0～7 ng/L；LDH标准范围：109～245 U/L；AST标准范围：0～40 U/L。

1.4 统计学分析：采用SPSS20.0软件对本次研究的数据进行统计和处理，计量资料采用（±s）表示，检验值用t检验，P＜0.05时表示差异呈统计学意义。

2 结果

随着时间推移cTnI、CK-MB、LDH、AST均逐渐上升，而Myo水平在4～8 h到达峰值，之后逐渐降低。见表1。

表1 对比不同时间各项指标的变化（±s）

表1 对比不同时间各项指标的变化（±s）

注：*表示与其他任何时间相比较，均P＜0.05

3 讨论

急性胸痛是心肌梗死最主要的表现，这是因为该病的产生是冠状动脉硬化导致血管腔堵塞或狭窄，血流无法正常流通，会减少心肌供血量，进而心肌缺氧坏死而出现持续的胸部疼痛感，而且患者还会伴随心肌酶改变和心电图出现Q波、ST段升高，临床中将这些作为主要的诊断依据。不过有30%左右的急性胸痛患者为早期急性心肌梗死，心电图检查处于正常状态，而心肌酶上升维持时间较短，不利于早期疾病的诊断，所以逐渐被cTnI、CK-MB、Myo三种心肌损伤标志物所取代[2]。

心肌肌钙蛋白有三个亚单位，即cTnI、cTnC、cTnT，能对心肌细胞收缩功能进行调节，如果发生急性心肌梗死，会促进血液中心肌肌钙蛋白和其复合物的生成，通常从病发6～8 h开始，会持续升高10～15 d，所以此阶段能通过血液检测到心肌肌钙蛋白，在心肌损伤的反映上有着较高的敏感度和特异性，健康者其水平较低，即使心肌坏死面积较小，也会导致血液中cTnI水平快速升高，因此可以准确检测到；特别是磷酸肌酸激酶同工酶处于正常水平或临界水平时，对急性心肌梗死的诊断有着重要作用；一般在心肌梗死后6 h～14 d血液中含量均处于较高水平，可以确诊约98%的患者，因此是目前最为有效的急性心肌梗死诊断指标[3]。

肌红蛋白（Myo）处于心肌、骨骼肌细胞质中，属于细胞质蛋白，当细胞损伤后，会加速Myo释放，提高血液中Myo含量，和其他心肌损伤标志物对比，有着更快的释放速度，通常在急性心肌梗死病发约1 h，就可以通过血液检测到较高水平的Myo，且在病发4～8 h抵达峰值[4]。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）具有特异性加强特点，心肌细胞损伤后，能快速在血液中释放，约6 h，通过血液检测可以获得较高水平的CK-MB，约36 h，能检测到升高情况，因此CK-MB的升高可以作为急性心肌梗死的特异性指标，所以在早期诊断中发挥着重要作用[5]。

本次研究中80例急性胸痛患者分别在病发1～4 h、4～8 h、8～12 h、12～24 h进行心肌梗死三项指标和心肌酶两项指标检测，结果表明随着患病时间延长，CK-MB迅速上升、cTnI小幅度增长、而Myo水平在4～8 h到达峰值，之后逐渐降低；LDH、AST两项心肌酶指标会每个时间段都大幅度增长。由此可知，心肌梗死三项联检在早期心肌梗死诊断中有着较大作用，因为三项指标处于不同位置，半衰期和分子大小各不相同，当出现不可逆的心肌坏死时，血液中能检测到的时间、抵达峰值时间、持续时间也会不同，所以在诊断中要在病情发展不同阶段进行多次复查，以确保诊断的有效性；另外，三种标志物有着不同特点，单纯检测一项指标均无法获得准确的诊断结果，Myo比CK-MB有更高的敏感度，但是特异性CK-MB更好，再与cTnI相配合，能获得更为可靠的诊断信息。此外，为了进一步提升诊断的准确性，还需要综合考虑患病时间、患者病史等，若有需要进行心脏标志物检测。

综上所述，在急性胸痛患者就地检验中应用心肌梗死三项联检，能够准确、及时排查心肌梗死，对合理治疗有着重要作用。