刘先明

【摘要】 目的 探究神经根型颈椎病采用激痛点针刺法配合龙氏正骨手法治疗的临床效果。方法 82例神经根型颈椎病患者， 随机分为对照组和观察组， 每组41例。对照组患者给予常规取穴针刺结合传统中医推拿治疗， 观察组患者给予激痛点针刺法配合龙氏正骨手法治疗。比较两组治疗前及治疗后1、2、3个疗程的视觉模拟评分法（VAS）评分;治疗效果。结果 治疗后1、2、3个疗程， 观察组的VAS评分分别为（3.21±1.06）、（2.36±1.08）、（1.59±1.04）分， 均低于对照组的（3.73±2.04）、（3.04±1.05）、（2.48±0.16）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率97.56%高于对照组的85.37%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在神经根型颈椎病治疗中采用激痛点针刺法配合龙氏正骨手法治疗方法， 有助于缓解患者的疼痛感， 提升疾病临床治疗效果。

【关键词】 激痛点针刺法;龙氏正骨手法;神经根型颈椎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.082

神经根型颈椎病是临床上一类发病几率较高的疾病， 占颈椎病的60%， 其临床症状主要表现为颈肩部疼痛伴上肢麻痹痛， 多局限一侧， 其性质呈钻痛或刀割样痛， 也可以是持续性隐痛或酸痛， 也可以向不同部位放射， 严重使神经根受累， 可出现痛温觉减退及无力等症状。随着人们工作压力的增大， 低头族越来越多， 使得神经根型颈椎病的发病率呈年轻化发展趋势， 在患病后不仅给人们的身体带来极大的不适感[1]， 并且降低了人们的生活质量， 由于很大一部分患者缺乏手术指征， 所以， 需采取相应的保守治疗方法。现阶段， 临床上针对颈椎病保守治疗方法较多， 但是治疗周期长及治疗效果不理想[2]。本文对激痛点针刺法配合龙氏正骨手法治疗神经根型颈椎病的治疗效果进行探讨， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年4月～2019年4月在本院治疗的82例神经根型颈椎病患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组41例。对照组男21例， 女20例;年龄24～66岁， 平均年龄（43.5±7.5）岁;病程9 d～2年， 平均病程（0.7±0.5）年。观察组男22例， 女19例;年龄23～65岁， 平均年龄（44.2±7.2）岁;病程7 d～2年， 平均病程（0.6±0.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者给予常规取穴针刺结合传统中医推拿治疗。常规取穴针刺治疗应参照《针灸治疗学》中的要求， 取颈夹脊、风池、合谷、外关、曲池、天柱等穴位， 采用常规针刺法， 针刺深度为15～25 mm， 采用平补平泻法， 留针时间为20～30 min。传统中医推拿手法治疗中患者保持正坐位姿势， 医生站于患者背后， 于颈肩部施予法、揉法， 对局部压痛点进行弹拨及点按， 对患肢进行牵抖、擦、搓等手法， 予放松颈肩部肌肉， 时间约20～30 min[3]。

1. 2. 2 观察组 患者给予激痛点针刺法配合龙氏正骨手法治疗。严格按照激痛点定位诊断标准， 根据患者颈肩部位自觉痛点的反应点确定阳性激痛点， 并根据颈部位置激痛点肌肉分布规律及颈部活动障碍寻找到隐性激痛点， 进而明确针刺点的位置。针刺点位置多见于肩中俞、大杼、背俞穴、肩井、肩胛部， 选取

5～8个点/次进行针刺。皮肤常规消毒， 采用平补平泻手法， 针的直径为0.3 mm， 长度为40 mm， 针刺深度为15～30 mm， 留针时间约20～30 min[4]。龙氏正骨手法采用“三步定位”法， 对患者做好触诊、体征症状、影像学定位， 明确病变节段的性质及部位， 操作步骤包括以下几种：①放松手法：使用按法、揉法、震法， 按揉时间为3～5 min， 以放松椎旁软组织;②正骨手法：采用低头、仰头、侧头摇正法;③强壮手法：采用拍打、拿捏、弹拨及点穴法， 点穴时间为5～8 min， 以起到行气活血及舒经通络的效果;④痛区手法：结束手法的时间约为3～5 min， 20 min/次。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 治疗前及治疗后1、2、3个疗程VAS评分。采用《VAS疼痛数字评分标准》评估患者的疼痛程度， VAS评分标准（0～10分）：0分为无痛;<3分为有轻微的疼痛， 能忍受;4～6分为患者疼痛并影响睡眠， 尚能忍受;7～10分为患者有渐强烈的疼痛， 疼痛难忍， 影响食欲， 影响睡眠。

1. 3. 2 治疗效果 疗效判定标准：显效：患者的临床症状及体征完全消失， 患者的各项功能均快速恢复正常;有效：患者的临床症状及体征得到有效缓解， 各项功能基本恢复正常;无效：患者的临床症状及体征未消失或加重， 各项功能未恢复正常。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前及治疗后1、2、3个疗程VAS评分比较 治疗前， 两组患者的VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治療后1、2、3个疗程， 观察组的VAS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

神经根型颈椎病中医属“痹证”“项痹”范畴。《素问·痹论》谓：“风寒湿三气杂至， 合而为痹也”， “痹或痛， 或不痛， 或不仁”， “其不痛不仁者， 病久入深， 荣卫之行涩， 经络时疏， 故不通， 皮肤不营， 故为不仁”， “痹在于骨则重， 在于脉则血凝而不流， 在于筋则屈不伸， 在于肉则不仁， 在于皮则寒”[5]。揭示风寒湿等邪气侵袭人体导致经络阻滞、营卫凝滞、脏腑气血运行不畅而发为痹证。《景岳全书·非风》载：“非风麻木不仁等证， 因其血气不至， 所以不知痛痒。盖气虚则麻， 血虚则木， 麻木不已”[6]。说明因气血虚弱导致肌肤筋脉失于濡养而出现麻木不仁等症。故该病之发生与气血运行不畅关系密切， 其病因病机总属气血虚弱、脉络瘀阻。西医学认为， 神经根型颈椎病受骨赘、骨质增生、节段性不稳定、颈椎间盘突出以及退变等原因引起， 是一类反射、运动及感觉障碍性疾病。近年来， 人们的生活节奏不断加快， 手机、电脑被广泛应用于人们的工作生活中， 低头族已成为一种习惯， 这大大增加了神经根型颈椎病的发病几率， 给人们的正常生活及工作均带来较大的影响[7]。现阶段， 神经根型颈椎病尚无特效治疗药物， 手术风险较大， 并且治疗费用较高， 目前， 主要是采用非手术治疗方法[8]。中医治疗方法在神经根型颈椎病治疗中能够针对病因， 扶正袪邪， 疏经通络， 活血化瘀， 理筋整复。其激痛点针刺结合龙氏正骨手法治疗法是现阶段神经根型颈椎病中的有效治疗方法， 其中激痛点针刺在治疗中能起到益气活血、通络除痹、温阳散寒、扶正祛邪等功效， 使神经根周围的水肿、充血及炎症消除， 从而有效缓解局部疼痛， 快速恢复颈椎周围肌肉张力平衡。龙氏正骨法能够在较短时间内恢复上下关节突及钩椎关节等小关节的正常解剖位置， 对颈椎生物力学的平衡状态进行有效的调整[9]。

本文研究结果显示， 治疗后1、2、3个疗程， 观察组的VAS评分分别为（3.21±1.06）、（2.36±1.08）、（1.59±1.04）分， 均低于对照组的（3.73±2.04）、（3.04±1.05）、（2.48±0.16）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率97.56%高于对照组的85.37%， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明在神经根型颈椎病治疗中采用激痛点针刺法配合龙氏正骨手法治疗方法具有可行性。

综上所述， 在神经根型颈椎病治疗中采用激痛点针刺法配合龙氏正骨手法治疗方法有助于缓解患者的疼痛感， 提升疾病治疗效果。

参考文献

[1] 梁兴森， 张大丁， 李铁强， 等. 龙氏牵引下正骨手法治疗神经根型颈椎病的临床观察. 按摩与康复医学， 2019， 10（1）：23-26.

[2] 杨金鹏， 吴福春， 朱晓娟. 激痛点针刺法配合龙氏正骨手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察. 按摩与康复医学， 2018， 9（19）：24-26.

[3] 马军虎， 方丽娜， 牛相来， 等. 针刀结合牵引下正骨治疗神经根型颈椎病的临床观察. 新疆医科大学学报， 2018， 41（8）：1029-1032.

[4] 黎顺平， 唐上德， 王云娜， 等. 尚德正骨手法治疗中青年神经根型颈椎病40例. 山东中医杂志， 2017， 36（10）：876-878.

[5] 刘兆丰， 李军， 王大斌. 中西医结合治疗神经根型颈椎病疗效观察. 实用中医药杂志， 2019， 35（9）：1122-1123.

[6] 丁晓燕， 陈建秋， 刘薛峰， 等. 中药口服联合穴位注射治疗神经根型颈椎病临床研究. 中国中医药信息杂志， 2019， 26（9）：38-42.

[7] 聂强林， 张志红， 徐华明. 水针刀治疗神经根型颈椎病疗效观察. 按摩与康复医学， 2019， 10（17）：21-22.

[8] 张益辉. 电针牵引手法复位治疗神经根型颈椎病40例. 光明中医， 2017， 32（11）：1621-1623.

[9] 陳加云. 电针结合龙氏正骨手法治疗神经根型颈椎病30例. 中国中医药现代远程教育， 2017， 15（8）：112-113.

[收稿日期：2019-09-06]