陈建球 陈荣庄 刘一帆

【摘要】 目的 观察胫骨干骨折采取经皮微创锁定钢板内固定技术（MIPPO）治疗的临床效果。方法 50例胫骨干骨折患者， 经电脑随机法分为观察组和对照组， 各25例。对照组患者采用完全切开复位内固定术治疗， 观察组患者采用经皮微创锁定钢板内固定技术治疗。对比两组患者手术指标及术后Johner-Wruhs 评分优良率。结果 观察组患者的术中出血量（30.23±2.76）ml少于对照组的（80.41±

20.94）ml， 切口长度（7.14±0.54）cm、手术时间（80.45±8.37）min、住院时间（14.50±2.21）d均短于对照组的（20.52±4.22）cm、（100.37±10.56）min、（18.27±3.13）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后Johner-Wruhs评分优良率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胫骨干骨折患者采取经皮微创锁定钢板内固定技术治疗， 具有显著的临床效果， 能够缩短手术时间， 降低术中出血量， 增加治疗耐受性， 确保治疗效果， 获取良好的预后效果， 提升患者术后生活水平， 有临床实践意义。

【关键词】 胫骨干骨折;复位内固定;经皮微创锁定钢板内固定技术;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.034

胫骨干骨折是常见的粉碎性骨折类型， 具有高发的特征[1]。切开复位钢板内固定在以往的治疗中属于主要治疗手段， 在医学技术快速发展的同时， 微创技术也获得了迅猛发展， 经皮微创锁定钢板内固定术作为有效的治疗方法， 能够减少骨折区域的软组织的破坏率， 最大程度地对骨折断端的血供进行保护[2]。本课题主要对胫骨干骨折采取经皮微创锁定钢板内固定技术治疗的临床效果进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2019年1月本院收治的50例胫骨干骨折患者作为研究对象， 经电脑随机法将其分为观察组和对照组， 各25例。观察组患者年龄14～74岁， 平均年龄（44.25±9.92）岁;其中上段胫骨干骨折12例， 中段胫骨干骨折5例， 中下段胫骨干骨折8例。对照组患者年龄15～73岁， 平均年龄（42.13±10.29）岁;其中上段胫骨干骨折10例， 中段胫骨干骨折8例， 中下段胫骨干骨折7例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①胫骨干骨折均采用锁定钢板内固定技术治疗;②随访时间>6个月;③骨折时间<3周的新鲜骨折;④所有研究对象经影像学检查， 符合诊断标准。

1. 2. 2 排除标准 ①涉及关节面的骨折患者;②存在严重内科合并症患者;③存在病理性骨折患者;④无良好治疗依从性患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 患者采用完全切开复位内固定术治疗。在选择切口时应依据患者软组织情况及骨折类型， 选择外侧或内侧LCP锁定钢板进行固定， 手术过程中采取C型臂X线机进行透视， 对患者骨折复位、钢板螺钉固定情况评估。

1. 3. 2 观察组 患者采用经皮微创锁定钢板内固定技术治疗。麻醉满意生效后取平卧位常规消毒。小腿内踝处长约3 cm的纵弧形切口， 切开皮肤、皮下组织仔细暴露并分离出大隐静脉选取块适当孔数胫骨内側锁定钢板在骨膜上或骨膜下逆行插入， C臂机观察钢板是否与经骨干贴服及骨折位置， 闭合牵引复位骨折纠正骨折旋转及立线， 1～3把用点式复位钳经皮钳夹胫骨及钢板（利用钢板进行骨折复位技术）， 复位满意后， 克氏针临时定小腿内侧近端， 骨折近端由远及近分别作1、2 cm纵行切口， 近端固定3～4枚锁定螺钉， 远端固定4～5枚锁定螺钉C-臂机电透视下见骨折断端对位可， 钢板、螺钉长度合适， 冲洗后清点器械敷料无误逐层关闭缝合。对于胫骨近段骨折可在胫骨近端外侧小切口顺行插入近端外侧钢板。对于合并腓骨骨折情况， 应先采取腓骨骨折切开复位内固定， 之后再处理胫骨。

1. 4 观察指标及判定标准 对比两组患者手术指标及术后Johner-Wruhs 评分优良率。手术指标包括术中出血量、切口长度、手术时间及住院时间。Johner-Wruhs裸关节功能评分的观察指标包括手术时间、膝关节活动度、裸关节活动度以及愈合时间， 分值为0～100分， 分值越高代表疗效越好， 评分>90分为优， 评分为81～90分为良， 评分为71～80分为中， 评分≤70分为差， 优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标对比 观察组患者的术中出血量少于对照组， 切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后Johner-Wruhs 评分优良率对比 两

组患者术后Johner-Wruhs 评分优良率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

胫骨干表面覆盖着较少的皮肤软组织， 2/3血运源于骨髓腔， 1/3血运源于皮肤软组织， 在损伤高能量时， 胫骨远端骨折会破坏骨髓腔内的血供， 与此同时， 还会有不程度的损伤皮肤软组织， 使局部血运障碍加重。因此， 在临床中很难处理这类骨折[3]。相关研究表明[4]， 20世纪90年代提出的对胫骨远端骨折患者采取经皮微创锁定钢板内固定技术治疗技术， 不同于传统的绝对稳定固定技术， 更强调生物学内固定（BO）理念， 其依据为“间接复位， 生物学固定”。经皮微创锁定钢板内固定技术作为一种新型钢板固定方法， 是基于生物学固定发展起来的， 已经被很多临床医生所应用， 将其应用到微创技术中， 复位固定骨折， 有利于将骨折断端的血运更好的保留[5]。对该类骨折采取经皮微创置入锁定钢板内固定技术、经皮钳夹复位技术与LCP锁定接骨板内固定治疗相结合， 具有明显优势。①应将钢板的螺钉锁定， 通过锁定孔与骨固定于各种角度， 确保整体稳定， 形成稳定成角;②解剖型设计不需要强行服帖与预弯[6]， 利用点状复位钳经皮钳夹解剖钢板与胫骨， 能基本达到解剖复位（复位效果与切开复位相当）;③采取所设计的内固定支架结构， 降低骨膜破坏情况， 对血运加以保护;④在钢板上固定锁定钉， 不会有格外的压力产生在骨面， 防止损害到骨膜的压迫性[7]。相关研究表明， 在长钢板上将50%的螺钉省去， 能够增加表面张力。能确保固定效果不会受到影响下， 减少螺钉数量， 防止患者再次受到创伤[8]， 对骨折愈合加以有利刺激。高跨度能够使骨折两端的应力刺激与弹性增加， 防止干扰血运的破坏[9]。本次试验主要对胫骨干骨折采取复位内固定术与经皮微创锁定钢板内固定技术治疗的效果进行比较， 研究结果显示， 观察组患者的术中出血量（30.23±2.76）ml少于对照组的（80.41±20.94）ml， 切口长度（7.14±0.54）cm、手术时间（80.45±8.37）min、住院时间（14.50±2.21）d均短于对照组的（20.52±4.22）cm、（100.37±10.56）min、（18.27±3.13）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后Johner-Wruhs 评分优良率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。可见， 经皮微创锁定钢板内固定技术的治疗效果相当， 能减少切口长度， 减少软组织剥离， 不需要完全符合骨折解剖復位要求[10]。

总之， 胫骨干骨折患者采取经皮微创锁定钢板内固定技术， 具有显著的临床效果， 能够降低术中出血量， 能够缩短手术时间， 缩短住院时间， 增加治疗耐受性， 确保治疗效果， 获取良好的预后效果， 提升患者术后生活水平， 有临床实践意义。

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[收稿日期：2019-10-16]