李明明

【摘 要】目的：分析我院麻醉药品和第一类精神药品使用情况，评估其用药合理性，为临床安全合理用药提供参考。方法：对我院2019年度麻醉药品和第一类精神药品的用量，销售金额，用药频度（DDDs），日均费用（DDDc）排序比（药品销售金额排序B/用药频度排序A）等指标进行统计分析。结果：2019年度我院麻醉和第一类精神药品共8个品种，其中羟考酮片剂B/A值小于1，说明其药价偏高，患者因经济原因致接受程度低，用量明显低于吗啡。吗啡片和吗啡缓释片B/A明显大于1，说明两药药价低患者用药频率较高，患者接受程度高，社会效益和经济效益一致。结论：医院麻醉药品及第一类精神药品使用中仍以癌症患者口服用药为主，吗啡片及羟考酮片阿片类镇痛药明显高于其他类镇痛药物。

【关键词】麻醉药品;第一类精神药品;使用情况

【中图分类号】R95   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0127-01

根据国家《药品管理法》第35条所示，国家对麻醉药品和精神药品实行特殊管理、由于其存在明显的两重性，如果不规范使用，则会给社会带来危重危害，癌症疼痛是晚期癌症患者的常见症状，严重影响患者日常生活质量和职业生活。随着社会进步，世界 卫生组织推荐采用包括阿片类药物在内的“癌症三阶段止痛疗法”，加强癌痛患者疼痛治疗有效管理至关重要。阿片类镇痛药的消耗量是衡量一个国家和地区癌痛患者是否得到有效镇痛的评价指标。

1 资料与方法

1.1资料来源。采用医院信息系统调取我院2019年度麻醉药品与第一类精神药品使用数据。

1.2方法。采用WHO推荐的限定日剂量（DDD），而药品DDD值参考药品说明书，推荐成人剂量，用药频度（DDDs）为该药年销售总量与该药的DDD值之比，DDDs越大，说明使用频率高，（DDDc）限定日费用为该药销售总金额与该药的用药频度之比，DDDc越大，药物平均日费用越高，DDDc代表该药总价格水平。B/A是销售总金额与该药用药频度排序之比，B/A小于1，药价偏高，患者接受低，B/A越接近1，表明经济效益与社会效益同步性越好，用药越合理，B/A大于1，则表示其药的药价较低或使用频率较高。其中羟考酮片剂B/A值小于1，说明该药价偏高，患者接受程度低，吗啡片和吗啡缓释B/A明显大于1， 说明两药用药频率较高。

2 结果

2019年我院麻醉药品和第一类精神药品使用情况。

3 讨论

3.1 麻醉药品和第一类精神药品总体使用情况，2019年我院肿瘤和癌症病人住院增加，阿片类止痛药物用量明显增多，吗啡缓释片，吗啡片，用量靠前，B/A均大于1，用药频率较高;羟考酮片剂B/A小于1，药价略高，患者接受程度略低;2019年度我院手术病人也是日益增加，盐酸舒芬太尼用量较大，销售金额和构成比靠前，B/A小于1，药价偏高，患者接受度低;盐酸哌替啶注射液B/A等于1说明经济效益与社会效益同步性最好。

3.2医院常用麻醉药品分析

3.2.1瑞芬太尼和舒芬太尼，使用全身诱导麻醉和全麻中维持镇痛，特点是起效快，维持时间短，且长时间输注体内无蓄积药物，是复合全麻的理想药物。舒芬太尼适用于气管插管，可作为复合麻醉的镇痛药，全身麻醉的麻醉诱导者联合适用在全身麻醉中具有控制血流动力学平稳，镇痛效果好，可以维持良好的深度麻醉，减少镇痛药物使用剂量。

3.2.2吗啡，阿片受体激动剂，镇痛和镇静作用明显。WHO将吗啡作为衡量一个国家癌痛疼痛改善的重要指标，盐酸吗啡注射液可用于其他镇痛药无效的急性锐痛，麻醉和术前给药，但易成瘾，硫酸吗啡缓释片血药浓度达峰时间长，峰浓度低，无需中途换药，严重不良反应报道少，其无“天花板效应”，已成为癌痛患者重要选择。我院接收癌症姑息治疗患者较多，吗啡类镇痛药销量靠前。

3.2.3磷酸可待因，重度疼痛治疗的代表药，镇痛效果好，符合口服给药原则，另其具有中枢性镇咳作用，可明显减轻肺癌患者干咳症状，改善患者睡眠质量，价格便宜， 效比较高。

3.2.4羟考酮 阿片类受体激动剂，缓解持续的中到重度疼痛，必须整片吞服，如果掰开，嚼碎或研磨药片会导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收。这类药物存在误用，滥用，流弊的风险。主要的不良反应是呼吸抑制，对患者有显著严重慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病患者，以及呼吸储备大量下降，缺氧，高碳酸血症，呼吸抑制，及服用苯二氮卓类药物患者谨慎使用。

3.2.5盐酸哌替啶注射液 强效镇痛，各种剧痛，麻醉前给药。可用于人工冬眠合剂配成。应用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。因本品注射有神经毒性，慢性重度的晚期癌症患者病人不宜长期使用本品。

综上所述，我院麻醉药品与第一类精神药品的临床使用符合《麻醉药品临床使用指导原则》，但需进一步加强管理，还需要药学专业人士给患者提供针对性的用药咨询服务，帮助患者正确掌握药物的用量用法，树立正确的麻醉药品使用观消除对阿片类药物使用误区，消除患者对阿片类药物成瘾性的恐惧，对疼痛不能良好控制的患者，告知麻醉药品无天花板效应，可按需给药直至疼痛控制。医院是麻醉药品和精神药品使用的重要场所，医务人员必须严格按照相关法律规定正确使用和管理，以满足患者的治疗需要，保证患者安全合理用药，严格管控加强处方审核工作，防止该类药物滥用流失。

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