杜传冲 王桂杰（通讯作者）

（苏州市第九人民医院急救重症医学科 江苏 苏州 215200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受阻为特征的慢性呼吸系统疾病，病程长，患病率高，合并症多，经济负担重，病死率高。呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因之一，常见病原体有细菌、真菌、病毒等。C反应蛋白（CRP）为反映体内炎性水平指标，D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）为反映体内凝血状态指标。本文探讨联合检测这三项指标是否可提高对AECOPD伴细菌感染患者预后判断的准确性,报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年1月在本院急救重症监护室诊治的80例AECOPD患者为对象，其中男52例，女28例，≥70岁者43例，＜70岁者37例，吸烟≥600支/年53例，＜600支/年27例，病程≥10年57例，＜10年23例。入选标准：符合《慢性阻塞性肺病诊治指南》中的COPD诊断标准[1]，急性加重病程小于三天；排除心脑血管疾病、血液系统疾病及其他系统感染疾病等，签知情同意书。

1.2 方法

痰液收集：入院当天生理盐水漱口，咳出深部痰于无菌容器内，2h内送检，镜检合格标本进行痰培养，细菌浓度大于107CFU/ml为阳性。根据痰培养结果及感染症状如咳嗽加重、黄痰、发热、胸痛等，分为细菌感染组43例和非细菌感染组37例。抽取患者肘静脉血，离心分离后将血清和血浆分别置于冰箱保存备用，酶联免疫吸附实验（ELISA）测定血浆中D-D、FIB水平，血清CRP水平，D-D＞0.5mg/L，CRP＞3mg/L，FIB＜1.9g/L为异常。出院后电话随访半年，记录患者预后情况，预后良好者未复发，未死亡；预后不良者复发或死亡。

1.3 统计学方法

SPSS19.0软件统计分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 细菌感染组和非细菌感染组两组在年龄、姓名、吸烟、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 细菌感染组、非感染组CRP分别为70.66±9.02（mg/L）、10.31±2.13（mg/L），D-D分别为 3.26±1.17（mg/L）、1.10±0.75（mg/L），FIB分别为1.53±0.62（g/L）、2.85±0.25（g/L），两组对比，感染组CRP、D-D显著升高（P＜0.05），FIB较非感染组显著降低（P＜0.05），见表2。

表2 两组血 CRP、D-D、FIB 比较（）

表2 两组血 CRP、D-D、FIB 比较（）

组别 CRP（mg/L） D-D（mg/L） FIB（g/L）细菌感染组 70.66±9.02 3.26±1.17 1.53±0.62非细菌感染组 10.31±2.13 1.10±0.75 2.85±0.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 CRP+D-D两项联合指标对预后评估的灵敏度80%，特异度83%；CRP+FIB两项联合指标对预后评估的灵敏度80%，特异度83%；D-D+FIB两项联合指标对预后评估的灵敏度80%，特异度83%；CRP、D-D、FIB三项联合指标对预后评估的灵敏度82%，特异度82%，见表3。

表3 CRP、D-D、FIB单项与联合检测评估

3.讨论

目前我国慢性阻塞性肺病患者人数约1亿，40岁以上患病率为13.7%，60岁以上患病率为27.4%，已经成为“第四大慢病”，2020年，慢性阻塞性肺病将成为全球第三大死亡原因[2]。上呼吸道感染是慢性阻塞性肺病急性加重的主要诱因，其中细菌、病毒等是主要的始作俑者。目前分辨致病原是主要的治疗难点，因此寻找细菌感染预测指标尤为重要。

CRP即C反应蛋白，是一种在炎症急性时相期迅速升高的蛋白，研究表明机体血清CRP水平与多种感染疾病明显相关，可反映感染性疾病的进展，并可作为预后的评估标准之一，但非特异性指标[3]。本结果显示慢性阻塞性肺疾病急性加重细菌感染组CRP较非感染组明显升高。抗凝系统和纤溶系统是人体既对立又统一的两个系统，纤溶是溶解血液凝固形成的纤维蛋白，产生的降解产物连接起来，形成D-二聚体，故D-二聚体（D-D）是纤维蛋白原（FIB）经纤溶酶促降解的产物，是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标记物[4]。D-二聚体水平的升高与CAP的急、慢性肺损伤中的血管内外凝血有关[5]，重症肺炎时损伤血管内皮细胞，启动凝血系统，凝血因子大量消耗，继发纤溶系统亢进，D-二聚体增多，且D-二聚体与肺炎严重程度呈正相关[6]，故D-二聚体测定在一定程度上反应感染的严重程度。FIB是肝细胞合成分泌的凝血因子，同时也是应激时相蛋白，长期缺氧、感染可使肝细胞、巨噬细胞释放FIB[7]。冯兰芳等指出FIB可作为慢性阻塞性肺病急性加重是否合并细菌感染的可靠指标[8]。

本结果显示慢性阻塞性肺疾病急性加重细菌感染组D-D较非感染组明显升高，FIB较非感染组明显降低，与以往结果一致。同时CRP、D-D、FIB三项联合检测对AECOPD患者预测是否感染的灵敏性和特异性高，可作为判定患者预后指标。