刘建伟 汪君 罗让尚旦 赖格姐 杨学

【摘 要】 藏医药学有着悠久的历史传承，具有鲜明民族特色的医学诊疗体系和诊疗风格。“食、行、药、外治”为藏医治疗疾病的四种方法，其中外治法具有操作简单，疗效迅速，无毒副作用，临床应用广泛的特点，备受历代藏医名家所推崇，值得进一步深入挖掘、整理和研究其特色，使之更好地应用于临床。

【关键词】 藏医放血疗法;临床特色;查培病;直乃病

【中图分类号】R29   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）21-0013-03

Abstract：Tibetan medicine has a long history of inheritance，a medical diagnosis and treatment system with distinctive ethnic characteristics.“Food，health，medicine，and external treatment”are the four methods of Tibetan medicine to treat diseases.Among them，external treatment has the characteristics of simple operation，rapid curative effect，no toxic side effects，and wide clinical application.It ishighly praised by famous Tibetan doctors in the past and deserves further development.Excavate，sort out and study its characteristics in depth to make it better in clinical applications.

Keywords：Tibetan Medicine Bloodletting Therapy; Clinical Features;Chapey Disease; Naono Disease

藏醫药学有着悠久的历史传承，在漫长的临床经验积累和形成完善的理论体系过程中，不断借鉴中医学、天竺医学和阿拉伯医学，逐渐形成独具藏民族特色的医学诊疗体系和诊疗风格[1-2]。“食、行、药、外治”为传统藏医治疗疾病的四种有效方法，外治法在临床上应用广泛，见效迅速，无明显毒副作用，具鲜明的藏民族特色。其中放血疗法居藏医18种外治法之首，是藏医外治法中较为剧烈的一种治疗方法[3]。在藏医学中放血疗法被称为“达日卡”或“达日嘎”，达日是刺破的意思，指用特制的放血器械刺破各脏腑所属脉络的特定脉位，卡是放出坏血切开的口子[4]。笔者在援藏过程中，有幸接触到藏医放血疗法，在藏医名老专家指导下系统学习了放血疗法，收获和体会颇丰，现浅析放血疗法的学术体系和临床应用特色如下。

1 藏医放血疗法的学术体系特色

1.1 独特的藏医放血理论 藏医药学已有近四千多年的历史，最晚也可追溯到公元前400年的象雄苯教医学，在不断的发展过程中借鉴中医学、天竺医学和阿拉伯医学，逐渐形成了独具特色的藏医药理论体系和诊疗风格[5]。藏医药理论认为人体是由三因（隆、赤巴、培根）、七精（精微、血液、脂肪、肌肉、骨髓、骨骼、精液）、三秽（汗液、大便、小便）构成，三者相互依存，互为因果。在生理状态下各司其职，维护身体各项机能运行正常，当时令、邪魅、饮食、行为等因素作用下产生紊乱时，三因转化为异常状态，称之为三邪，又称作害物，而七精和三秽成为三因紊乱后的受害物，是三因的作用对象[6]。而放血疗法是以三因理论、七精盛衰学说、恶血生成论为基础，当人体内的血和赤巴等物质受到多种致病因素刺激而引起紊乱，三因失去平衡而产生多种热症有关的疾病，这些疾病使机体精微物质的运化功能减弱，使血液生成障碍而变成坏血，造成脉道阻塞不通，故肌肤等组织炎肿、充血、瘀血及溃烂[7]。同时藏医理论亦将脉道分为白脉和黑脉，白脉是大脑、脊髓和白脉的统称，不宜放血施治;黑脉亦称血脉，是指全身血液运行的通道，可施放血治疗[8]。所以当体内坏血生成后，可通过切割有关的脉道，将坏血及与其同行的病气排出体外，以达到治疗疾病的目的。

1.2 特定的放血部位选择 据《四部医典》明确记载，藏医放血疗法的施术部位多达77条脉道，由于疾病的部位不同，放血施术的脉位选择亦不同，主要集中在藏医理论中的黑脉之不跳脉。其中头颈部共21条，肩部和上肢部共34条，下肢共18条，腹部2条，男性生殖器2条[9]，可见施术的脉位主要分布于人体的头颈和四肢部，且以小静脉为主，亦有少量小动脉，但有时也会选择局部肿胀疼痛处。

1.3 特制的器械运用 藏医放血疗法所选用的器械深受地域习俗和民族文化影响，由于藏族长期生活在青藏高原以游牧为生，在日常生活中刀具的使用极为普遍，所以藏医放血疗法所选器械以刀具为主。目前藏医临床放血常用五种形状的刀具：羽状刀、斜刃刀、斧刃刀、月牙刀、镰形刀，且所有的刀具均为金属材质，锐度以“向上吹刃断毛”为佳[8]。患者病变部位的不同，所选用的刀具形状也会存在明显差异，如前额放血时多选用斧刃刀，颈部放学时多选用月牙刀，人体明显粗大脉道放血时多选用羽状刀。

1.4 严格的操作规程 藏医放血疗法有严格的操作规程[9-10]，具体如下：①术前准备：据藏医天文历算及患者属相确定放血的时机和方位，且在术前3至5天，让患者内服三果汤（诃子、毛诃子、余甘子），将体内坏血和正血分离;且放血前要晒太阳或烤火取暖，避免与陌生人见面。②结扎放血部位：根据不同的放血施术部位选用不同形状的捆绑带，在施术脉道切口上方三指处进行结扎，以便肌肉麻木及脉道鼓起，利于放血施术。③切割脉道放血：据施术部位选用不同形状的刀具及运用不同的切割方法进行放血，注意切口宜大，脉管开口与皮肤开口保持一致，避免出现血肿，使血气流出不畅，且在开始放血时医师要诵药师佛心咒，为患者安神驱邪。④果敢止血：血流出的过程中，一旦见到鲜红色易凝固的正血流出，应果断的立即止血，避免放血太过引起不必要的临床并发症，止血主要在脉位切口处冲冰水、敷冰石、加压包扎等方法。

1.5 适度出血量的把握 藏医放血疗法出血量的多少取决于坏血流尽和正血出现的时间点，当鲜红色正血出现时需立即停止放血，即“血气泄出为益”，但也要根据患者的病情、体质等情况进行灵活的调整放血量，如患者體质壮硕，可适量多放出血，患者较为羸弱，需严格把握出血量[11]。一般临床藏医放血出血量多则100～200 mL，少则见血即止，需据临床实际情况而调整，避免过量放血引起不必要的其他并发症[12]。

1.6 对出血的独到观察 藏医师在放血的过程中需对血象仔细观察，血象包括血液的质地、性状、颜色、夹杂物等。主要目的是：一是区别坏血、正血，坏血色黄质稀，表面有白色泡沫，或粘液，或脓液，或胆汁;正血色鲜红质稠，表面易凝结。二是准确把握放血程度，见到鲜红色正血流出，应立即停止放血。三是分辨疾病性质，血紫流粗，血质粗糙，带黄色泡沫者为龙型疾病，血色黄而稀，有臭味者为赤巴型疾病，血色红而白，浓滑者为培根型疾病[10]。

1.7 特有的术后调摄 据藏医放血理论强调，术后调摄十分重要，故放血当天不能白昼睡觉，禁止一切引起失血和生风的饮食和起居，尤其注意低蛋白低热量饮食，在7 d内禁酒，并注意保暖，避免剧烈运动[13]。

2 藏医放血疗法的临床应用特色

据藏医的长期临床实践和观察，并通过查阅相关文献分析，可知放血疗法对高原红细胞增多症、下肢静脉曲张、痛风等疾病的治疗颇具临床特色。

2.1 高原红细胞增多症 高原红细胞增多症属于藏医“查培病”范畴，是高原最常见和突出的疾病，由于长期的高原低压低氧环境刺激，诱发红细胞过度代偿增生的一种慢性高原特有疾病，主要表现为红细胞谷胱甘肽含量降低、红细胞增生活跃、高铁红蛋白和叶酸含量增加，血液粘滞度增高，血流减慢，循环阻力增加，氧气结合能力减低，从而引发一系列的临床症状[14]。藏医放血疗法对查培病的治疗有良好的临床疗效，扎西顿珠等[15]采用藏医放血疗法治疗20例查培病患者，经治疗前后患者各项指标比较分析，藏医放血疗法治疗查培病取得了良好的临床效果，且无明显的毒副作用。加羊尖措[16]采用藏医放血疗法治疗120例查培病患者，治疗前后红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板指数比较分析，治疗后红细胞、血红蛋白较治疗前有显著下降。由此可见藏医放血疗法对高原红细胞增多症疗效确切，安全可行。

2.2 下肢静脉曲张 下肢静脉曲张属于藏医“杂斑”范畴，是下肢周围血管常见疾病，主要表现为下肢浅表静脉（大小隐静脉）的扩张、伸长、弯曲，甚至曲张交错结聚成团块状的病变，伴有下肢乏力、隐痛、行走或抬腿时自感负重[14]。星婕[17]采用藏医放血疗法治疗46例下肢静脉曲张患者，经治疗后下肢血管彩超显示大隐静脉迂回扩张、瓣膜功能、下肢色素沉着及临床症状等方面较治疗前均有显著好转。尕藏卓玛等[18]采用藏医放血疗法对50例下肢静脉曲张患者进行治疗，结果显示痊愈20例，显效30例，总有效率100%。由此可见藏医放血疗法对下肢静脉曲张有明显的临床疗效，值得临床推广应用。

2.3 痛风 痛风分为原发性痛风和继发性痛风，属于藏医“直乃病”范畴，是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎症，主要表现为高尿酸血症和尿酸盐沉积所导致的急性关节炎、形成痛风石、慢性痛风石关节炎[14]。加华多杰[19]采用藏医放血疗法对36例痛风患者进行对比治疗，观察结束后放血治疗组血尿酸、红细胞沉降率等指标均显著优于对照组。多杰角巴[20]采用藏医放血疗法对48例痛风性关节炎患者进行对比治疗，观察结束后放血治疗组总有效率显著高于对照组。由此可见藏医放血疗法对痛风的治疗效果显著，值得推广。

3 体 会

藏医药学是藏民族优秀的传统文化结晶，也是祖国传统文化宝库中独具鲜明民族特色的精品之一，在漫长的临床经验积累和理论体系形成过程中，深受藏传佛教信仰、藏族天文历算、独特的自然地理及借鉴其他医学等因素的影响，逐渐形成了独具藏民族特色的医学诊疗体系和诊疗风格。历代藏医名家十分推崇外治法的临床应用，尤其是操作简单、疗效迅速、无毒副作用的藏医放血疗法备受重视，其具有不同于其他医学的独特之处，该疗法特色如下：①独特的藏医放血理论;②特定的放血部位选择;③特制的器械运用;④严格的操作规程;⑤适度出血量的把握;⑥对出血的独到观察;⑦特有的术后调摄。总之，放血疗法是藏医学宝库中的一个重要组成部分，有丰富的内容和理论依据，具有鲜明的民族特色和临床运用价值，值得进一步深入挖掘、整理和研究其特色，使之更好的服务于临床。

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（收稿日期：2020-06-02 编辑：刘 斌）