龚强 郭磊磊 谢易谨 向怡 胡蓉蔓 任甜甜

【摘 要】 急性心肌梗死是人类死亡的主要原因之一，心脏康复能降低心肌梗死后死亡率。中医药是心脏康复事业前进道路上的新推动力，通过简述在人体中“气”“脉”与心之间的关系，浅析传统中医“气脉常通”理论在急性心肌梗死患者心脏康复中的运用，为中西医结合心脏康复提供更多思路。

【关键词】 气脉常通;急性心肌梗死;心脏康复

【中图分类号】R228   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）21-0010-03

Abstract：Acute myocardial infarction is one of the leading causes of death in humans. Traditional Chinese medicine is a new driving force on the path of cardiac rehabilitation. By briefly describing the relationship between “qi”， “mai” and heart in the human body， this paper analyzes the application of the theory of “qi-mai-chang tong” in the cardiac rehabilitation of patients with acute myocardial infarction， and provides more ideas for the cardiac rehabilitation of integrated traditional Chinese and western medicine.

Keywords：Qi-mai-chang Tong;Acute Myocardial Infarction;Cardiac Rehabilitation

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是临床急危重症之一，也是人类死亡的主要原因之一，经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是目前治疗AMI患者最主要的手段[1]。同时20世纪80年代的随机对照试验证明，心脏康复能降低心肌梗死后患者全因死亡率8%～37%，心血管病死率7%～38%[2]。中医药具有其独特的理论基础和辨证诊疗思路，中医药是心脏康复的强大支撑力点[1，3]。AMI可归属于中医“胸痹”“真心痛”等范畴，其基本病机为心脉闭阻不通，心失所养，病性本虚标实，本虚以心气虚为主，标实以血瘀为主，临床多为气虚血瘀证候，治疗多从益气活血角度[4]。本文基于中医“气脉常通”理论，浅析其在AMI患者心脏康复中的运用。

1 “气脉常通”理论

“气脉常通”始载于《素问·上古天真论》：“帝曰：有其年已老而有子者何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也”。其文阐述了气脉常通在生育中的作用，同时也为后世中医养生长寿理念提供了思路。其内涵在于气脉通畅流利，如环无端，运行无阻，且“气脉常通”为人体正常生理现象，其在治疗“八法”中皆有体现[5]。“气脉常通”思想在AMI患者的治疗上体现为调气活血通脉以治心病。

2 气与心的关系

2.1 元气助血行，原动力 元气为人体生命活动之原动力，推动人体的生长发育与生殖机能，《内经》有言：“天地合气，命之曰人”，提示气与心有着直接的联系，在现代医学上先天之元气可以解释为遗传基因的表达，元气不足则表达相对缺失导致相关心系疾病的产生如先心病，即所谓“氣充于形，而形寓于气”。《医林改错》亦云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”

2.2 宗气贯心脉，行气血 宗气贯心脉以行气血，推动血行，与气血运行、心搏有关。而宗气推动心脏血液循行和心脏搏动的功能，主要通过心主血脉功能正常来表现，而心主血脉功能正常的三个必备条件是：心气充沛、脉道通利、气血充盈。宗气充足，心气充沛，血液充盈，脉道通利，而宗气不足，则推动心行血的动力不足，致使血行瘀滞[6]。正如《灵枢·刺节真邪》所云：“宗气气不下，脉中之血，凝而留止”。宗气足则心脏搏动有力，宗气不足甚至绝则心搏减弱乃至于消失。宗气之盛衰与气血运行之流畅、心脏搏动之强弱有着紧密关联性。在现代医学上，宗气可能与心肌线粒体相关，而线粒体的主要功能就是能量代谢，心肌线粒体为心肌提供能量，维持心脏舒张收缩等正常生理活动。AMI最常见的并发症之一是心力衰竭，心力衰竭的根本在于宗气不足及其功能失调，而补宗气的补气药在某种角度上皆对心肌线粒体起到了保护作用，通过补益宗气，以改善心肌线粒体功能，达到治疗相关心系疾病的作用[7]。

2.3 营气、卫气，调血护脉 营气与卫气，营行脉中，卫行脉外，营为阴，卫为阳，亦有张景岳言：“营中未必无卫，卫中未必无营”，营卫相伴与相偕，环周不休。《难经集注》有云：“心者，营卫之本。”《难经·十四难》亦云：“损其心者，调其营卫。”体现了心和营卫之气之间的相互密切联系。心主血脉，心气的充沛、血脉的充盈以及脉道的通利影响着心之功能，而营气的强弱程度和泌津液、助血行的功能也在很大程度上分别影响着血脉的充盈、脉道的通利;同时心主血脉功能其基础在于维持血脉的正常结构与功能，而在这其中占据了重要地位的是营卫和调[8]。营卫不调则易生病态，血脉不通，不通则痛，如《伤寒论·辨脉法》所言：“营卫不通，血凝不流”。治疗上应调理营卫之气以通血脉，通则不痛。正如《难经正义》言：“心主血脉，心损者，宜调其营卫，使血脉有所资也。”

而在人体中的元气和宗气，营气与卫气位于同一梯队，其之间可以相互渗透、转化、通应、影响[9]。各气皆与心密切相关，气行则血行，气滞则血瘀，可通过调气活血通脉以治相关心系疾病。

3 脉与心的关系

脉者，《灵枢·决气》言：“壅遏营气，令无所避，是谓脉”，且《明医杂著》中云：“脉者，血之隧道也，血随气行，周流无停”，指出脉是约束和容纳血液运行之通道，是气血运行和流经全身的必备条件。脉为血之府，而心主血脉，脉、心、血之间有着密切关系;同时脉是“奇恒之腑”中的一员，作为一个独立脏器，在形态上中空有腔与心相连，心、脉管与血液三者之间共同组成密闭循环系统，心气是否充沛、脉道是否通利以及血液的质量影响着循环系统的正常;人体一身之血液也均在“脉”中运行，通过心脏有规律的搏动而有序的运送到全身的脏腑器官，发挥其濡养的作用[10，12]。同时气血交互于脉，脉为心之体，血为脉之用[11-12]。因此心病的辨证论治往往不能绕开“脉”这个点。

4 “气脉常通”理论在AMI患者心脏康复中的运用

心脏康复有五大处方：药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）、患者教育（危险因素管理和戒烟）[2]。基于“气脉常通”理论，可知气脉的通调，血脉的顺畅在AMI患者心脏康复中具有重要作用。在心康的五大处方中，均围绕“气脉常通”理论，调气血，通脉道，助心康。

4.1 益气活血，通脉通络 在药物处方上，以通心络胶囊等为代表的中成药，益气活血通络。陈章强等[13]研究认为与常规治疗组相比，通心络胶囊治疗组可以降低血小板活化，改善AMI患者PCI术后血管内皮功能、心肌梗死溶栓治疗血流以及左室射血分数，降低心血管事件发生率。同时国内的一项Meta分析结果提示，较常规西医治疗，联合口服通心络胶囊6个月及以上，能够降低PCI术后主要终点事件发生率，改善长期预后[14]。

4.2 调气和血，通畅经络 在运动处方上，以传统运动太极拳、八段锦为代表的运动康复方案，调气和血，通畅经络，对心肌梗死患者心脏康复有良好的作用。运用以太极拳为核心的运动方案干预，可明显改善PCI术后患者的心功能以及生活质量，提高心脏康复的疗效[15]。运用八段锦联合通心络胶囊治疗可以有效改善AMI患者心功能以及炎症因子水平[16]。

4.3 理气调血，畅通脉道 在营养处方上，正所谓药食同源，通过食补，调整膳食结构，调理气血，使得气盈血行，脉道畅通。《黄帝内经》云：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五蔬为充，气味合而服之，以补精益气。”《备急千金要方》亦言：“知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药。”如补宗气的补气药都在某种角度上對心肌线粒体起到了保护作用，起到养心的作用[7]。

4.4 疏肝理气，活血通脉《景岳全书》言：“若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”，其治则之一是治血通脉[17]。石娟娟等[18]运用自拟方解郁通脉汤治疗PCI术后抑郁症患者的研究结果表示，与单纯西药治疗对于情绪的改善疗效相当，中药疏肝解郁、活血通脉法可以更有效改善患者的抑郁、胸闷憋气、睡眠障碍等症状。

4.5 气脉常通，德全能康 在患者教育（危险因素管理和戒烟）上，传统中医以人为本，“医乃仁术”，现代心脏康复同样是以患者为中心，制定个体化的治疗方案。气脉常通思想是传统中医以人为本思想的体现，使人之气脉通而人长寿。它涵有中医“未病先防、既病防变”的理念，通过管理各种不利因素，不断调摄气脉，使得“正不虚而邪不可干”。

5 小 结

随着中医药治疗在心脏康复事业中日益被重视，作为指导思想的中医药特色理论就是其背后的强大支撑力。“气脉常通”理论是重要的指导思想理论之一。通过对“气脉常通”理论的不断探索，对于指导临床急性心肌梗死患者的心脏康复具有重要意义。在急性心肌梗死患者心脏康复的运用上，“气脉常通”思想通过调气活血通脉来实现，使得气常行且脉常通，改善心肌梗死患者心脏功能，使之“心康”。同时在心脏康复治疗过程中心脏评估贯穿始终，笔者认为那么是否可以把气脉常通作为中西医结合心脏康复方案上的某种中医评估标准，以中医传统望、闻、问、切来评判是否达到这一标准，进一步探寻中西医结合心脏康复。

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（收稿日期：2020-06-12 编辑：刘 斌）