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腹腔镜微创在小儿腹外疝临床诊治中的效果

2020-03-25 02:51:15 《人人健康》 2020年2期

贾娟娟

摘要】 目的:对腹腔镜微创手术在治疗小儿腹外疝方面的效果进行分析,并对患儿出现的应激反应进行探讨。方法:从2017年1月到2019年5月住院接受治疗的所有腹外痛患儿中选择其中81人作为研究对象,并以治疗方案为依据将他们分为两组:其中49人为观察组,另外32人则组成了对照组。观察组、对照组接受的治疗方式分别是腹腔镜微创手术与传统手术。从手术时长、手术过程中的出血量、肾上腺素水平及并发症等多方面对两组进行比较。结果:相较于对照组,观察组不但手术时间与切口长度都相对较短,同时出血量也更少;就术后的去甲肾上腺素与肾上腺素水平而言,观察组低于对照组,同时对照组的丙二醛水平也高于观察组;与对照组相比,观察组的超氧化物歧化酶要高得多,同时其并发症发生率相对较低。结论:微创手术能够有效治疗小儿腹外痛,不但创伤相对较小,还容易恢复,发生并发症的概率也较低,此外患儿很少出现严重的应激反应。

关键词】 小儿腹外疝;腹腔镜;临床

在婴幼儿中,小儿腹外疝是一种十分常见的外科疾病。治疗小儿腹外疝的传统手术主要是对病囊进行高位结扎,这种手术方式不但切口较大,同时手术时间也比较长,手术之后还容易发生感染或出现并发症,术后也不容易恢复,严重时甚至会影响到患儿的正常发育。本文通过分析81位患儿的临床资料,探讨了腹腔镜微创手术在治疗小儿腹外疝方面的效果,同时对这些患儿的应激反应进行了深入研究。

1资料与方法

1.1一般资料

从2017年1月到2019年5月住院接受治疗的所有腹外痛患儿中选择其中81人作为研究对象,对他们的临床资料进行研究。纳入标准:一是患儿年龄不超过12岁;二是经诊断确实患有腹外疝;三是患儿监护人了解情况并表示同意。以家属选择的治疗方案为依据,将这些患儿分成了两组,一组是观察组、有49人,另外一组是对照组,包括32人。比较两组患儿的一般资料(主要包括年龄、性别等),不存在统计学意义上的差异(P>0.05)

1.2治疗方法

(1)通过腹腔镜微创手术对观察组患儿进行治疗:告知患儿家属让患儿提前将膀胧与直肠排空,安排患儿仰卧好之后进行气管插管,同时对其进行全麻。在患儿肚脐上边缘处开一个大小为4毫米的切口,将veress针放在切口中,同时实施人工气腹并将腹腔镜放入其中。在耻骨外环与骼前上棘的连接处开一个大小为4毫米的切口,并将操作钳放在切口中。通过显微镜观察疝囊的具体位置,找准病环内环口半周膜用相应的穿刺针穿刺进去,然后用操作钳将缝线拉出来并将其收紧,然后马上缚结并进行止血处理。对外侧腹股沟进行常规性检测,如果不存在隐藏疝气,直接将腹腔镜取出,然后再按常规步骤进行包扎。(2)通过传统手术治疗对照组患儿:安排患儿仰卧好之后对其进行全麻,在耻骨外环与结节外侧开一个长度约为3-4厘米的切口。先确定疝囊的具体位置,按照常规步骤进行内环缝合与结扎,然后进行止血处理,最后再将切口缝合好。

1.3统计学处理

统计分析中主要采用的是SPSS19.0,用(x±s)表示计量资料,比较观察组与对照组的计量资料、计数资料分别采用的是t检验、x2检验。设定检验标准为a=0.05。

2结果

2.1对比两组的手术相关指标

与对照组相比,观察组不但手术时间与切口长度都比较短,同时出血量也相对更少,存在统计学意义上的差异(P<0.05)(详见表1)。

表 1 两组的手术相关指标

2.3对比两组手术前后的应激指标

无论是观察组还是对照组,其术后的肾上腺素、去甲肾上腺素与丙二醛都要高于术前水平(P<0.05),但超氧化物歧化酶则低于术前水平(P<0.05);就术后去甲肾上腺素与肾上腺素水平而言,观察组低于对照组,同时对照组的术后丙二醛水平也高于观察组(P<0.05);与对照组相比,观察组的术后超氧化物歧化酶要高得多(P<0.05)

2.4对比两组的术后并发症

手术后,观察组中只有3位患儿出现了疝复发,发生并发症的概率为6.12%;在对照组中,不但有3位患儿出现了疝复发,发生腹胀与阴囊肿的也各有2人,此外还有2人出现了继发性鞘膜积液,发生并发症的概率达到了28.13%;对比这两组发生并发症的概率,存在统计学意义上的差异(X2=7.426,P<0.05)。

3讨论

据资料显示,观察组的手术时间、切口长度为、术中出血量,相较于对照组都要少得多(P<0.05),这正是腹腔镜疝囊高位结扎术作为一种微创手术的集中体现,手术中患儿受到的损伤相对较小。观察组手术之后的去甲肾上腺素、肾上腺素相较于对照组都要低得多(P<0.05),这说明腹腔镜术式不会对机体造成太大刺激,因此患儿的应激反应程度也相对较低。对两组患儿发生并发症的情况进行比较可知,观察组要比对照组低得多(P<0.05),发生并发症的概率只有6.12%,主要是因为腹腔镜式手术是一种微创手术。与此同时,在腹腔镜手术中视野相对更深,对于腹膜下的动脉与精索也能完全避开,与传统手术相比这种手术的解剖性损伤要小得多,这也可能降低患儿术后发生并发症的概率。

综上所述,笔者认为腹腔镜在治疗小儿腹外疝方面切口较小,另外手术时间相对较短,且术后容易恢复,在治疗双侧疝方面效果更加显著,术后复发率也相对较低。正是因为腹腔镜术式具有以上多方面的优点,才应进行大力推广,在临床上广泛应用。

【参考文献】

[1]张晶.不同手术方式治疗小儿腹外疝的临床效果分析[J].中外医疗.2018(10)

[2]林井冈.小儿腹外疝手术围手术期预防性应用抗菌药物调查分析[J].海峽药学.2012(06)

[3]姜峰.不同手术方式治疗小儿腹外疝的临床疗效比较[J].中国医药指南.2019(15)